趙衛(wèi)全，韋莎莎,梁小紅，宋靜，楊玉蘭

（廣西壯族自治區(qū)婦幼保健院，廣西 南寧）

0 引言

唇腭裂是兒童發(fā)生率較高的一種先天性畸形，可引起患兒面部形態(tài)、功能和結(jié)構(gòu)不同程度異常，這給患兒及家屬心理和精神上帶來巨大傷害[1，2]。臨床上針對此病治療，唯一的方法就是手術(shù)整形修復。而術(shù)后疼痛引起患兒哭鬧不止是護理的難點，是術(shù)后恢復好壞的重要環(huán)節(jié)，也是手術(shù)成功的關(guān)鍵。本科從2019年6月引進國際友人資助的“微笑行動工程”實施了116例唇腭裂修復術(shù)，對術(shù)后疼痛引起患兒哭鬧不止進行臨床觀察分析，術(shù)后采用不同的止痛措施，使患兒手術(shù)恢復快，整復效果理想，使得患兒家屬滿意度提高?，F(xiàn)將不同的止痛措施分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選擇2019年6月24日至2019年6月29日本院收治的唇腭裂患者116例，其中男83例，女33例；年齡最小5個月，最大15歲，單純唇裂50例，單純腭裂60例，唇裂伴腭裂6例。

1.2 結(jié)果

116例整復手術(shù)患兒中l(wèi)例發(fā)生術(shù)后傷口滲血，其余患兒手術(shù)恢復好，整復效果理想，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。116例患兒均于術(shù)后2-3d治愈出院。

2 不同止痛措施

2.1 心理護理

2.1.1 建立良好的護患關(guān)系

每一位到醫(yī)院求醫(yī)的患兒，不論身體或心理都是飽受病痛的折磨，都希望在院得到親人般的呵護，感受到溫暖和愛。而要想讓患兒感受這般愛，首先要掌握好跟患兒和家屬的溝通技巧，使他們感受溫暖，信任我們，放心的把自己交給我們治療和護理[3]。能積極配合治療護理，是促進疾病康復的關(guān)鍵。再則，在進行治療、護理操作前，都應告知患者其目的及注意事項，使患者對自己疾病的治療和護理有一個明確的認識，對患者及家屬提出的問題應認真解答，使其產(chǎn)生安全感與信賴感，以減少護患沖突和護理糾紛[4，5]。

2.1.2 童趣化護理

①患兒童趣化健康宣教。護理人員運用童趣化的方式對手術(shù)住院的患兒進行深度訪談，了解和評估不同患兒不同的性格特征，根據(jù)不同孩子的性格特征采用不同的童趣化健康宣教[6]，比如采用卡通動漫的形式向患兒表達術(shù)前、術(shù)后相關(guān)知識和注意事項，此方法比起書面講解更生動更形象，讓患兒容易理解接受。

②家屬童趣化健康宣教。護理人員為患兒和家長播放唇腭裂的動漫短片，告知家長術(shù)后護理技能，指導家長遵循童趣化原則向患兒進行宣教，最大限度地使自己回歸至孩童時代，使自己和患兒交談過程中思維上能產(chǎn)生碰撞和共鳴，家長向患兒宣教完畢后，及時解答患兒提出的問題[7]。有研究結(jié)果提示，童趣化護理服務不但有助于唇腭裂患兒術(shù)后病情康復，同時還能提高患兒和家長與護理人員間的感情度[8]。

2.1.3 分散注意力

①根據(jù)不同孩子的年齡階段選擇其喜愛的卡通動畫、玩玩具、說故事、看電視、游戲等方式轉(zhuǎn)移患兒注意力[9，10]，通過觀察發(fā)現(xiàn)：5個月-3歲的患兒對玩具、卡通動畫、游戲等很感興趣，3-15歲對各自喜愛的游戲很感興趣，能有效地轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛或忘記疼痛。

②音樂放松。每個年齡階段的孩子或是成人都喜歡聽音樂，音樂能使人身心放松，消除不良情緒和體驗，能抑制各種壓力和應激反應，使心情平靜，身心愉悅[11，12]。再則，可以根據(jù)患兒年齡、精神狀態(tài)、興趣愛好選擇適宜的音樂，以分散其注意力，從而達到緩解疼痛的目的。本組116例患兒采用以上護理方法后，較小的患兒能在片刻停止哭鬧，防止因哭鬧而導致手術(shù)傷口再裂和感染。

2.2 藥物止痛

患兒術(shù)后回病房后，大多數(shù)會因不適和疼痛而出現(xiàn)躁動或哭鬧，而長時間和大聲的哭鬧，會增加手術(shù)傷口的張力，嚴重者會傷口裂開，導致出血[13]。藥物止痛治療是疼痛最基本、最常用的方法，也是控制疼痛首選的方法。常用的止痛藥有：①非甾體抗炎止痛藥，如布洛芬、阿司匹林等，最為常用的布洛芬，其止痛效果佳，副作用小，為此對6月份收集的116例唇腭裂手術(shù)患兒進行用藥效果評估：通過觀察以上收集的116例唇腭裂手術(shù)，術(shù)后40min即給布洛芬混懸液口服，20min能有效緩解患兒術(shù)后的疼痛，哭鬧減少或停止，能確?；純涸谛g(shù)后2-4h內(nèi)安靜入睡。防止術(shù)后因張力增大而造成傷口疼痛、出血或裂開，減少了唇腭裂術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。由此可見，布洛芬是唇腭裂術(shù)后患兒的最佳止痛藥，其止痛效果佳，且副作用低。②中樞性止痛藥。一般以鹽酸曲馬多為代表，是人工合成的中樞性止痛藥，比一般的止痛藥效果要強，術(shù)后止痛效果好，但此藥也伴隨有頭暈、嘔吐，嚴重者會造成呼吸抑制等不良癥狀，使用此藥時要嚴密觀察患兒的呼吸，保持患兒氣道通暢，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生予以處理。所以，此藥比較少用于唇腭裂術(shù)后的患兒。

2.3 基礎(chǔ)護理

2.3.1 舒適體位改變

唇腭裂全麻術(shù)后患兒6h內(nèi)必須平臥或側(cè)臥于床上，在吸氧、監(jiān)護下進行治療和護理，本組116例唇腭裂手術(shù)絕大部分年齡是5-14歲，此年齡階段患兒術(shù)后回房經(jīng)觀察研究發(fā)現(xiàn):術(shù)后6h內(nèi)幾乎不能安靜的平躺，而且哭鬧越來越厲害。而改變舒適的體位能使患兒安靜休息片刻[14，15]。其方法：陪護人員取坐位，將患兒抱于懷中傾斜靠在懷中，并撫摸安撫患兒；或陪護人員與患兒平躺在床安撫患兒，使其感到安全。經(jīng)過以上舒適體位的改變后，不僅患兒哭鬧減少，也可滿足患兒及家屬的感情需求，同時家屬與患兒親密接觸，也有助于家屬及時發(fā)現(xiàn)患兒的異常。

2.3.2 保持病室舒適安靜，減少刺激

創(chuàng)造安靜、整潔、美觀舒適的病房環(huán)境[16]。還有對手術(shù)患兒和待手術(shù)患兒分開放置，手術(shù)患兒放置同一間病房，各項護理操作治療盡可能集中進行，減少疼痛刺激，保證其各種治療護理節(jié)奏一致，互不影響。且保證病房內(nèi)開水、衛(wèi)生間等各項設(shè)施都處于備用狀態(tài)，給人以賓至如歸的感覺，好的環(huán)境和舒適的感覺能有利于身心健康，使病人保持心情愉悅，促進疾病的恢復[17，18]。

2.3.3 飲食護理

唇腭裂患兒術(shù)后飲食很關(guān)鍵，一般術(shù)后回歸病房40min后先進冷開水2-3勺，無嗆咳，遵醫(yī)囑予服布洛芬混懸液口服止痛，之后，少量多餐用勺沿著患兒口角邊緩慢喂入冷流質(zhì)飲食，如牛奶、冷米湯等，不可用吸管或飲用有渣食品，以免觸及手術(shù)創(chuàng)面引發(fā)出血。少量多餐飲食能充分補充能量，增加營養(yǎng)，保證體力，促進患兒手術(shù)恢復。且指導家屬完成此類操作喂養(yǎng)方法，避免了患兒誤吸或因喂食不當而碰傷傷口。

3 討論

唇腭裂是口腔頜面部常見的先天性畸形，具有較高的發(fā)生率，有研究顯示，在新生嬰兒中，每700個中就有1個患唇腭裂，其不僅對面部的美觀程度帶來影響，還會造成患兒及家屬心理上的巨大壓力。手術(shù)整形修復是臨床治療此疾病的重要方法，但術(shù)后會使患兒承受極大的痛苦。因此，探索有效的止痛措施，提高患兒術(shù)后的舒適度成為臨床重點研究的問題。本次研究選取116例唇腭裂患兒，對采用不同止痛措施的止痛效果進行分析。研究結(jié)果顯示，116例整復手術(shù)患兒，其中l(wèi)例發(fā)生術(shù)后傷口滲血，其余患兒手術(shù)恢復好，整復效果理想，無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。116例患兒均于術(shù)后2-3d治愈出院。證實采取的止痛措施是有效的。

綜上所述，116例唇腭裂的術(shù)后傷口疼痛護理，通過采取以下不同的止痛措施：建立良好護患關(guān)系、童趣護理、分散注意力、藥物止痛、改變舒適體位護理、改善環(huán)境護理等，能有效緩解唇腭裂患兒術(shù)后疼痛，促進整復手術(shù)的恢復，提高患兒術(shù)后的舒適度，保證患兒睡眠，提高患兒家長滿意度，促進患兒早日康復。