鄢小君，蒲小蘭

（四川大學(xué)華西第四醫(yī)院皮膚科，四川 成都）

0 引言

艾滋病相關(guān)皮膚病變指的是艾滋病患者特征性的皮膚病，是艾滋病患者最常見的一類伴發(fā)疾病。主要分為感染性皮膚病、非感染性皮膚病、腫瘤三大類。據(jù)國(guó)外研究報(bào)道，艾滋病相關(guān)皮膚病變的發(fā)生率高達(dá)70%-90%。這個(gè)水平是較高的，而患者在患上皮膚病之后，外貌會(huì)受到較大的不利影響，還可能使患者受到別人的歧視，由此患者會(huì)產(chǎn)生多種不良心理，此外，嚴(yán)重瘙癢、疼痛等癥狀也是比較常見的癥狀，對(duì)患者的方方面面都會(huì)造成不利影響[1]，對(duì)此應(yīng)引起相關(guān)人員的重視。

1 西醫(yī)對(duì)艾滋病相關(guān)皮膚病的發(fā)病機(jī)制認(rèn)識(shí)

在HIV感染后，CD4+T淋巴細(xì)胞的數(shù)量會(huì)不斷降低，導(dǎo)致Th1、Th2 亞群發(fā)生失調(diào)情況，而這個(gè)時(shí)候患者皮膚內(nèi)的CD8+T淋巴細(xì)胞的數(shù)量會(huì)出現(xiàn)異常增加的情況，產(chǎn)生B細(xì)胞多克隆活化造成的γ 球蛋白，出現(xiàn)自身抗體，由此，患者的皮膚會(huì)表現(xiàn)出相應(yīng)的異常癥狀，例如發(fā)生脂溢性皮炎、銀屑病、皮膚干燥、皮膚瘙癢等。

1.1 帶狀皰疹

帶狀皰疹涉及到的主要病原菌為水痘-帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus,VZV），這種病毒侵襲皮膚后導(dǎo)致的一系列感染所引發(fā)的疾病就是帶狀皰疹。經(jīng)過深入分析我們發(fā)現(xiàn)，在一般人群中帶狀皰疹是不容易復(fù)發(fā)的[2]，會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)的人群只是很小的一部分。艾滋病并發(fā)的帶狀皰疹具有如下特點(diǎn)：發(fā)病突然、進(jìn)展快、病程長(zhǎng)、面積大、分布范圍廣等，在艾滋病發(fā)生的任何階段都可能會(huì)并發(fā)帶狀皰疹，若不及時(shí)治療，可能會(huì)造成嚴(yán)重的后果。

1.2 卡波西肉瘤

卡波西肉瘤（KS）作為第一個(gè)被發(fā)現(xiàn)與艾滋病有關(guān)的腫瘤受到人們的普遍重視，同時(shí)其也是艾滋病人最常見的機(jī)會(huì)性腫瘤之一。卡波西肉瘤相關(guān)病毒（KSHV），又稱為人皰疹病毒8型（HHV-8）。經(jīng)過研究發(fā)現(xiàn)，KS的發(fā)生與KSHV之間是具有緊密聯(lián)系的[3]?；颊叩拿庖郀顟B(tài)異常被認(rèn)為是KS發(fā)病的一個(gè)重要因素。

1.3 皮膚瘙癢癥

1.3.1 艾滋病的皮膚瘙癢

艾滋病相關(guān)性嗜酸性毛囊炎: 艾滋病相關(guān)性嗜酸性毛囊炎主要表現(xiàn)的臨床癥狀為劇烈的瘙癢，并且瘙癢癥狀時(shí)間較長(zhǎng)、持續(xù)存在，好發(fā)于頭面部、軀干部的毛囊性丘疹、丘膿皰疹等，通過臨床上常規(guī)治療干預(yù)措施，療效不佳。關(guān)于艾滋病相關(guān)性嗜酸性毛囊炎疾病的診斷，經(jīng)過檢查，若患者的CD4+T細(xì)胞計(jì)數(shù)常小于200/μL就可以確診[1]。季江等[4]研究認(rèn)為：艾滋病相關(guān)性嗜酸性毛囊炎突發(fā)性比較少，通常是在艾滋病感染病情進(jìn)展的過程中發(fā)病。張國(guó)良等通過藥物療效逆向推測(cè)本病的病因病機(jī)，得到的結(jié)果為：發(fā)病機(jī)制為機(jī)體免疫功能低下、真菌感染等。

HIV相關(guān)性瘙癢性丘疹性皮疹: HIV相關(guān)性瘙癢性丘疹性皮疹患者的主要臨床癥狀為：患病時(shí)間較長(zhǎng)，存在散在分布性的、瘙癢性丘疹等，對(duì)患者應(yīng)用常規(guī)的治療方法例如：應(yīng)用組胺藥物和激素治療通常是沒有效果的。HIV相關(guān)性瘙癢性丘疹性皮疹的發(fā)病率為12%-46%[5]，特異性約為92%。陳小玫等[6]認(rèn)為皮神經(jīng)和神經(jīng)肽數(shù)量異常可能在HIV相關(guān)性瘙癢性丘疹性皮疹發(fā)病過程中起重要作用。

1.3.2 HAART 療法所致皮膚瘙癢

艾滋病患者在接受HAART治療的過程中會(huì)出現(xiàn)皮膚瘙癢癥狀，給患者造成較大的困擾。林光惠等在研究中對(duì)收集的30例接受HAART療法患者的護(hù)理發(fā)現(xiàn)，有接近一半的患者在用藥2個(gè)星期后會(huì)發(fā)生皮膚瘙癢表現(xiàn)。在HAART療法中常導(dǎo)致皮疹、瘙癢癥狀的藥物為奈韋拉平[7]。

1.4 真菌感染

艾滋病患者隨著患病時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的機(jī)體免疫力會(huì)不斷降低，由此，機(jī)會(huì)性感染發(fā)生率大大增加，這是晚期 AIDS患者就診、死亡的重要因素[8]。HIV病毒大量復(fù)制，破壞患者的免疫系統(tǒng)，使患者發(fā)生非特異性感染的概率升高，在這個(gè)過程中，細(xì)菌會(huì)大量繁殖，容易使患者出現(xiàn)發(fā)皰疹性皮炎、皮膚感染、口腔潰瘍等疾病。而為患者使用廣譜抗菌藥物也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體真菌感染情況發(fā)生[9]。其中淺部致病真菌主要有皮膚癬菌和酵母菌, 深部致病真菌有隱球菌、球袍子菌等[10]。

2 中醫(yī)對(duì)艾滋病相關(guān)皮膚病變發(fā)病的認(rèn)識(shí)

廣西中西醫(yī)結(jié)合艾滋病研究中心經(jīng)過研究認(rèn)為[11]，在艾滋病相關(guān)皮膚病的致病過程中，正虛與邪侵是主要的致病因素。中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥防治艾滋病研究中心認(rèn)為[12]，艾滋病相關(guān)批復(fù)疾病在中醫(yī)學(xué)中是屬于 “疫病”、“伏氣溫病”、“虛勞”、“五勞損傷”等范圍內(nèi)的，但又并非單一“疫病瘟病”，而是正邪相爭(zhēng)，虛實(shí)錯(cuò)雜的本虛標(biāo)實(shí)證。

中醫(yī)對(duì)艾滋病的認(rèn)識(shí)，多是現(xiàn)代中醫(yī)結(jié)合西醫(yī)的病理生理機(jī)制及臨床表現(xiàn)總結(jié)而出。目前，有關(guān)艾滋病相關(guān)皮膚病變的中醫(yī)認(rèn)識(shí)，多認(rèn)為：毒邪熾盛，使皮膚受損，造成患者發(fā)生心火脾濕，進(jìn)而蘊(yùn)于血絡(luò)，久則化毒，最后再表現(xiàn)在皮膚疾病上，而在艾滋病的不同階段內(nèi)，艾滋病的發(fā)病機(jī)制也是不相同的：

2.1 艾滋病急性感染期

在艾滋病急性感染期，通常是在HIV病毒感染后的2-4周左右。在這個(gè)期間，有些患者會(huì)出現(xiàn)HIV病毒血癥和免疫系統(tǒng)急性損傷等產(chǎn)生的一系列癥狀，但是多數(shù)患者的疾病癥狀并不突顯，癥狀在持續(xù)1-3周后緩解。此期正氣旺盛，邪氣亦盛，皮損多表現(xiàn)為急性皮疹， 色紅，突出或未突出皮表。

2.2 無癥狀期，邪實(shí)正盛

無癥狀期一般是患者在感染HIV病毒后的3-4年間?；颊邲]有相關(guān)癥狀表現(xiàn)，淋巴結(jié)腫大是唯一的表現(xiàn)，且這種癥狀會(huì)存在很長(zhǎng)的時(shí)間。在此期間，患者正氣未虛，邪氣尤盛，免疫功能輕度受損，患者所表現(xiàn)出來的皮膚病變無特異性。

2.3 ARC 期，虛實(shí)夾雜

此期持續(xù)時(shí)間一般為感染后4-8年。此期皮膚病變多為多種病毒合并感染，或重復(fù)感染，癥狀嚴(yán)重。由于患者的機(jī)體受到病菌的侵襲時(shí)間較長(zhǎng)，情況較為嚴(yán)重，由此患者的機(jī)體皮表的程度日益加重，如重型銀屑病其皮損表現(xiàn)色紅，或伴有灼熱，而其舌脈可表現(xiàn)為氣血虧虛[11]。

2.4 AIDS 期，正虛邪盛

在這個(gè)時(shí)期內(nèi)是不包括機(jī)會(huì)性感染和合并機(jī)會(huì)性感染這些情況的。如果患者合并了機(jī)會(huì)性感染癥狀，那么就是由于其免疫功能嚴(yán)重受損，正氣虛弱，正不勝邪，此期皮膚病表現(xiàn)多比較嚴(yán)重[12]，例如：癥狀嚴(yán)重的真菌感染，深大潰瘍，難以治療，患者的病情已經(jīng)達(dá)到惡化程度，治療起來十分棘手。

3 小結(jié)

綜上所述，從西醫(yī)角度來講，艾滋病相關(guān)皮膚病變的發(fā)病因素主要是：患者的機(jī)體免疫功能失衡，由此造成各種免疫性皮膚病如瘙癢性癢疹等出現(xiàn)；同時(shí)，疾病的發(fā)生和病毒潛伏有密切聯(lián)系，例如：帶狀皰疹等。艾滋病這種疾病的病毒主要會(huì)對(duì)人體的免疫系統(tǒng)進(jìn)行干擾，進(jìn)而破壞人體的免疫系統(tǒng)，所以，隨著患者病程的不斷延長(zhǎng)，其身體免疫功能也會(huì)不斷降低，在這種情況下，相關(guān)病毒趁機(jī)侵襲，導(dǎo)致相關(guān)皮膚疾病出現(xiàn)。從中醫(yī)來看，其發(fā)病主要因正虛而受邪，邪氣久居體內(nèi)，伏邪引動(dòng)而發(fā)病，正邪兩者交爭(zhēng)，由此造成皮膚病變的產(chǎn)生。