河南省中牟縣人民醫(yī)院（新區(qū)）（451450）任正有 宋彥濤

肺癌為臨床常見肺部惡性腫瘤，包括小細(xì)胞肺癌、非小細(xì)胞肺癌（NSCLC），其中NSCLC較為常見，占全部肺癌的80%左右，致死率較高。外科手術(shù)是治療早期NSCLC的首選和最主要的治療方法，包括介入手術(shù)、胸腔鏡手術(shù)、傳統(tǒng)開胸手術(shù)3種，術(shù)后5年生存率達(dá)70%～90%，各種術(shù)式各有優(yōu)劣，存在一定不足。本研究選取我院78例早期NSCLC患者，分析單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)的療效、安全性。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院早期NSCLC患者78例（2016年1月～2018年10月），依據(jù)手術(shù)方案不同分兩組，各39例。對(duì)照組年齡42～77歲，平均年齡（59.85±8.19）歲；14例鱗癌，19例腺癌，6例其他。觀察組年齡43～76歲，平均年齡（60.34±7.78）歲；13例鱗癌，19例腺癌，7例其他?；颊呒凹覍僦?、自愿并簽署同意書；兩組年齡、性別、肺癌種類基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用開胸肺葉切除術(shù)，全麻，取健側(cè)臥位，自背闊肌前緣至腋前線，于腋下做弧形切口，逐層切開皮膚、皮下組織，向上下游離背闊肌前緣，分開切開的皮膚、皮下組織與前鋸肌間的疏松組織，向后牽拉背闊肌，暴露前鋸肌后緣，游離胸壁，于第5、6肋間進(jìn)胸，做一長(zhǎng)8～10cm的切口，行肺葉切除，系統(tǒng)清掃淋巴結(jié)，術(shù)后置入胸腔引流管。觀察組采用單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，全麻，取健側(cè)臥位，墊高胸部，切口以單操作孔為主。于腋中線第7、8肋間做一長(zhǎng)約1cm的小切口，留作胸腔鏡觀察孔，放置進(jìn)胸腔鏡、電凝鉤等，觀察胸腔內(nèi)情況，明確病變部位、粘連狀況，于腋前線第5肋間做一長(zhǎng)2.5～4.5 cm的切口，留作主操作孔，監(jiān)視器下利用胸腔鏡切除肺段，打開肺段四周胸膜和附近葉裂，解剖游離支氣管、氣管，收集肺段標(biāo)本，快速送檢，術(shù)后置入胸腔引流管。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)中出血量、淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)、術(shù)后引流時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括心律失常、切口感染、肺復(fù)張不良等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后指標(biāo) 觀察組術(shù)中出血量（1 4 1.2 5±1 7.9 6）m l，引流時(shí)間（2.86±0.74）d、住院時(shí)間（9.69±1.68）d均少于對(duì)照組的（328.56±41.63）ml、（3.51±1.05）d、（12.54±2.32）d（P＜0.05），兩組淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)無明顯差異（14.12±5.58）vs（13.98±5.13）（P＞0.05）。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組心律失常1例、肺炎1例，對(duì)照組心律失常1例、切口感染3例、肺炎3例、肺復(fù)張不良1例。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，觀察組5.13%（2/39）低于對(duì)照組20.51%（8/39，P＜0.05）。

3 討論

開胸肺葉切除術(shù)可有效清掃淋巴結(jié)、切除病變肺葉，但創(chuàng)傷大，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較大，不利于術(shù)后恢復(fù)。與開胸肺葉切除術(shù)比較，單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)具有如下優(yōu)勢(shì)[1][2]：①利用胸腔鏡，可提高術(shù)野清晰度，利于手術(shù)操作，使得淋巴結(jié)的清掃更加徹底；②微創(chuàng)手術(shù)可降低對(duì)機(jī)體免疫力的影響，從而更好抵御外界刺激，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生；③術(shù)后引流時(shí)間短，可使患者盡早下床活動(dòng)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中出血量較對(duì)照組少，引流時(shí)間、住院時(shí)間較對(duì)照組短（P＜0.05），兩組淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)無明顯差異（P＞0.05），提示單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療早期NSCLC患者，可減少術(shù)中出血量，不影響淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較對(duì)照組低（P＜0.05），提示單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療早期NSCLC患者安全性高。但使用單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)需注意：使用胸腔鏡切割縫合器處理肺段邊界時(shí)，切緣需距腫瘤＞2cm。

綜上，單孔胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療早期NSCLC患者，可減少術(shù)中出血量，不影響淋巴結(jié)清掃個(gè)數(shù)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，安全性高。