北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）榮紹遠 羅棕元 王現(xiàn)海 蔣廣達 石亞雄 任杰

目前治療橈骨遠端骨折主要分為兩類，即手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療多采用切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定治療，非手術(shù)治療多采用手法復(fù)位后，輔助固定。其治療效果各有優(yōu)勢，本研究通過對比橈骨遠端骨折行手術(shù)治療與高分子夾板固定治療，進一步分析對比其效果，為患者治療選擇提供一定的幫助。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析北京市昌平區(qū)醫(yī)院2018年6月～2019年6月診治的橈骨遠端骨折患者50例，根據(jù)術(shù)式不同分為兩組。手術(shù)組26例，其中男10例，女16例，平均年齡（66.4±7.0）歲，高分子夾板組24例，其中男8例，女16例，平均年齡（64.5±8.0）歲。兩組一般資料對比差異不大（P＞0.05）。

1.2 方法 ①手術(shù)組行切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)治療。麻醉采用臂叢神經(jīng)阻滯或全身麻醉，采用掌側(cè)或背側(cè)入路，顯露骨折端，直視下復(fù)位后，臨時固定，透視見復(fù)位滿意后，放置鋼板螺釘，再次透視位置良好，逐層閉合傷口[1]。不進行外固定，術(shù)后行早期行肢體功能鍛煉。②高分子夾板組進行手法復(fù)位，復(fù)位后應(yīng)用高分子夾板進行固定，做X線滿意后囑定期復(fù)查。夾板固定4～6周，拆除夾板后行肢體功能鍛煉。如復(fù)查出現(xiàn)移位，向患者告知風(fēng)險，如患者執(zhí)意保守治療，再行復(fù)位，并固定。

1.3 評估方法 隨訪時間在6個月～1年，分別統(tǒng)計末次隨訪時患者的掌傾角和尺偏角及并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用SPSS19.0軟件進行數(shù)據(jù)的分析，組間的比較應(yīng)用卡方檢驗；組間比較應(yīng)用t檢驗；P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義，表明有差異。

2 結(jié)果

手術(shù)組掌傾角恢復(fù)為（10.5±1.4）°，高分子夾板組掌傾角恢復(fù)為（7.6±4.4）°；手術(shù)組尺偏角恢復(fù)為（20.5±1.2）°，高分子夾板組尺偏角恢復(fù)為（16.5±3.0）°。手術(shù)組和高分子夾板組相比，掌傾角和尺偏角恢復(fù)有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。兩組患者均沒有骨折不愈合、延遲愈合、心腦血管并發(fā)癥、橈神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。

3 討論

橈骨遠端骨折是指距橈骨遠端關(guān)節(jié)面3cm以內(nèi)的骨折。這個部位是皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨的交界處，是解剖的薄弱處，一旦受到外力容易造成骨折。此骨折多由間接暴力引起，摔倒時手部受力，暴力向上傳導(dǎo)進而發(fā)生骨折。

目前來說，橈骨遠端骨折的治療方案分為兩種，即保守治療和手術(shù)治療。橈骨遠端關(guān)節(jié)面是由背側(cè)向掌側(cè)、橈側(cè)向尺側(cè)的凹面，分別形成掌傾角和尺偏角，不論是保守治療還是手術(shù)治療，主要目的是恢復(fù)掌傾角和尺偏角[2]。

手術(shù)治療的目的是恢復(fù)下尺橈關(guān)節(jié)的解剖對位關(guān)系，恢復(fù)橈腕關(guān)節(jié)的完整性，掌傾角和尺偏角能夠基本達到解剖恢復(fù)，早期無需外固定治療。人們的生活要求越來越高，對于生活質(zhì)量的要求也越來越高。有研究認為，手術(shù)治療可以更好地恢復(fù)橈骨遠端骨折患者的對位對線關(guān)系。在本研究中也發(fā)現(xiàn)手術(shù)組比高分子夾板組獲得了更好的掌傾角和尺偏角，對于患者術(shù)后的恢復(fù)更有幫助，而且在研究手術(shù)組中，多數(shù)患者在術(shù)后1天即開始肢體功能鍛煉，腕關(guān)節(jié)的活動恢復(fù)更快，在術(shù)后早期即可進行一些日常生活，對患者日常生活的影響更小。但是手術(shù)治療，無疑要面對手術(shù)風(fēng)險，軟組織損傷、橈神經(jīng)損傷時有發(fā)生。相對來說，手術(shù)組費用更高，會增加患者的生活負擔(dān)。

總之，橈骨遠端骨折是中老年患者常見的骨折類型，鋼板螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療能夠更好的恢復(fù)患者的掌傾角和尺偏角，更能使患者早期行功能鍛煉，不增加并發(fā)癥的發(fā)生率，但高分子夾板治療花費少[3]，更加方便。在臨床上，應(yīng)該根據(jù)患者對手部功能的要求選擇合適的方案。此外本研究中樣本量較少，隨訪時間短，還需進一步長時間的隨訪。