郭奧林，王琛

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，山東 濟(jì)南；2. 山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科，山東 濟(jì)南）

0 引言

隨著人口老齡化，髖部骨折成為老年人的常見(jiàn)骨折。高齡老年患者易合并有多種內(nèi)科疾病，包括高血壓病，冠心病，糖尿病，骨質(zhì)疏松等，骨折一旦發(fā)生，骨折斷端出血以及因疼痛強(qiáng)迫臥床會(huì)帶來(lái)一系列并發(fā)癥。老年髖部骨折患者由于高齡，營(yíng)養(yǎng)狀況差，合并疾病多等原因，傷后出血易導(dǎo)致氣血虧虛。臨床表現(xiàn)除了傷后患肢疼痛，活動(dòng)功能喪失外，還表現(xiàn)出四肢乏力、面色蒼白無(wú)華，少言氣短，飲食差，脈細(xì)虛弱，舌質(zhì)淡苔白，或伴有失眠、頭暈、心悸等[1]，嚴(yán)重影響患者骨折預(yù)后。八珍湯是中醫(yī)學(xué)里的經(jīng)典氣血雙補(bǔ)湯劑，隨著近些年對(duì)八珍湯的研究，臨床將其應(yīng)用至骨科得到顯著療效。本文通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)八珍湯在老年髖部骨折圍手術(shù)期的應(yīng)用加以綜述。

1 促進(jìn)骨折愈合，改善骨質(zhì)條件

老年患者多因高齡、骨質(zhì)疏松，受輕微外力后發(fā)生髖部骨折，屬于骨質(zhì)疏松性骨折，即脆性骨折。骨折一旦發(fā)生，應(yīng)盡早完善相關(guān)檢查，排除手術(shù)禁忌，積極行手術(shù)治療，爭(zhēng)取術(shù)后早期下地活動(dòng)，盡快恢復(fù)至傷前狀態(tài)。老年髖部骨折行手術(shù)治療目的之一是能夠早日下地活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥。骨折發(fā)生時(shí)，筋骨脈絡(luò)損傷，血離經(jīng)脈，耗氣傷血，氣血虧虛。八珍湯氣血雙補(bǔ)，補(bǔ)氣生血達(dá)到化精生髓以促進(jìn)骨折愈合。高嵩[2]認(rèn)為八珍湯能夠有效促進(jìn)骨折愈合，改善關(guān)節(jié)功能，提高BMP-7、VEGF水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，是治療骨折不愈合的優(yōu)選藥物。另有研究表明，八珍湯中藥成分的聯(lián)合作用可改善患者氣血狀態(tài)，增強(qiáng)骨質(zhì)，改善骨代謝，促進(jìn)骨細(xì)胞再生[3]。劉斌等[4]在其研究中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合應(yīng)用骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)（BHR）和八珍湯治療老年股骨粗隆間骨折的優(yōu)良率是91.7%，明顯高于對(duì)照組單純BHR治療的65.2%，且術(shù)后下床時(shí)間治療組也早于對(duì)照組。老年髖部骨折患者圍手術(shù)期應(yīng)用八珍湯可有效促進(jìn)骨折愈合，改善骨代謝，抑制骨丟失，配合堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，術(shù)后可早期下地活動(dòng)。

2 糾正貧血，改善血液高凝狀態(tài)

髖部骨折圍手術(shù)期積極采用血液管理措施已是國(guó)際骨科領(lǐng)域的普遍方法。老年髖部骨折患者因骨折斷端出血以及傷后機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)等因素，多出現(xiàn)貧血及血液高凝狀態(tài)。患者傷后入院檢查，血紅蛋白往往偏低，貧血多由患者高齡，消化吸收能力差，骨折斷端出血等原因?qū)е隆；颊咭渤Ｒ蛱弁粗率故秤芳?，飲食差，常表現(xiàn)為四肢乏力、面色蒼白無(wú)華，少言氣短，脈細(xì)虛弱，舌質(zhì)淡苔白，或伴有失眠、頭暈、心悸等，即中醫(yī)所謂的“氣血虧虛”?；颊邆笱焊吣隣顟B(tài)，D-二聚體往往偏高，凝血系列異常，易出現(xiàn)下肢靜脈血栓，即中醫(yī)所謂的“氣血瘀滯”。八珍湯由四君子湯加四物湯組成，其中四君子湯重在補(bǔ)氣，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“氣血同源”，“血為氣之母，氣為血之帥”，“有形之血不能自生，生于無(wú)形之氣故也”，補(bǔ)氣可推動(dòng)氣血化生，又能改善、促進(jìn)血液循環(huán)。四物湯可滋陰養(yǎng)血、補(bǔ)血生新。圍手術(shù)期應(yīng)用八珍湯補(bǔ)氣活血，氣行則血行，補(bǔ)血以生血，氣血雙補(bǔ)，以糾正貧血，改善血液高凝狀態(tài)，預(yù)防下肢靜脈血栓。宋玉成[5]認(rèn)為八珍湯結(jié)合圍手術(shù)期血液管理能夠減少老年患者術(shù)后出血，促進(jìn)術(shù)后血液血紅蛋白回升，并通過(guò)降低D-二聚體及纖維蛋白原含量，抑制血小板聚集，改善老年患者術(shù)后血液高凝狀態(tài)，從而減少深靜脈血栓形成/肺栓塞的發(fā)生。潘洪平[6]認(rèn)為八珍湯能改變血液“粘”、“濃”、“凝”、“聚”狀態(tài)，表明其具有一定的活血化瘀作用，這可能與八珍湯中的當(dāng)歸、川芎、白芍、白術(shù)等藥味的活血化瘀功效或抗血凝作用有關(guān)，提示八珍湯對(duì)血瘀證防治作用具有良好的應(yīng)用前景。劉振峰在八珍湯對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中醫(yī)體質(zhì)和血液相關(guān)指標(biāo)的影響的實(shí)驗(yàn)研究中指出，八珍湯能夠有效改善TKA患者術(shù)后中醫(yī)全身癥候，明顯降低術(shù)后失血量，并且不增加術(shù)后手術(shù)切口出血量等風(fēng)險(xiǎn)，值得推廣[7]?，F(xiàn)代藥理研究也表明，八珍湯可明顯提升骨髓細(xì)胞的增殖能力，并促進(jìn)骨髓中造血干細(xì)胞的增殖[8]。

3 提高免疫力，預(yù)防感染

骨科感染歸屬于中醫(yī)“癰疽”“附骨疽”的范疇，多因術(shù)中感受毒邪，以致氣血虧虛、痰瘀交阻，故治以“消補(bǔ)兼施”為主，具體表現(xiàn)在溫補(bǔ)氣血、化瘀消痰[9]?！鹅`樞·癰疽》記載：“營(yíng)衛(wèi)稽留于經(jīng)脈之中……熱勝則肉腐，肉腐則為膿?！睆埦霸馈锻饪柒彙吩唬骸胺材摑⒍濉詺庋闾撘?，非補(bǔ)不可?！薄锻饪拼蟪伞氛f(shuō)：“膿出反痛，氣血虛也，宜八珍湯。”藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[10-11]，八珍湯可顯著提高機(jī)體免疫功能，明顯促進(jìn)T淋巴細(xì)胞增殖, 能夠促進(jìn)T淋巴細(xì)胞活化,八珍湯作用后, 可能通過(guò)促進(jìn)PHA與T細(xì)胞表面相應(yīng)膜分子上特定的糖基交聯(lián), 從而促進(jìn)T細(xì)胞的增殖與活化。祝紅焰[12]認(rèn)為八珍湯可通過(guò)保護(hù)免疫器官免受損傷，提高淋巴細(xì)胞功能及其細(xì)胞因子分泌功能，來(lái)增強(qiáng)機(jī)體的細(xì)胞免疫功能、體液免疫功能和非特異性免疫功能，并通過(guò)淋巴細(xì)胞、細(xì)胞因子對(duì)造血進(jìn)行調(diào)控。這為八珍湯益氣補(bǔ)血作用提供了理論依據(jù)。

4 促進(jìn)手術(shù)刀口愈合

另外，八珍湯能明顯提高創(chuàng)面肉芽組織PCNA表達(dá)量，促進(jìn)細(xì)胞增殖，抑制肉芽組織的細(xì)胞凋亡，提示補(bǔ)益氣血中藥八珍湯可能通過(guò)促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織的細(xì)胞增殖，抑制創(chuàng)面肉芽組織細(xì)胞凋亡而促進(jìn)創(chuàng)面愈合，縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間[13]。

5 總結(jié)

老年髖部骨折患者因高齡，骨質(zhì)條件差，受輕微暴力即發(fā)生骨折，患者傷后及術(shù)后均不同程度出現(xiàn)貧血，血液高凝狀態(tài)，營(yíng)養(yǎng)狀況差，譫妄等多種并發(fā)癥，機(jī)體處于一個(gè)復(fù)雜的應(yīng)激狀態(tài)[14]。圍手術(shù)期應(yīng)積極治療內(nèi)科疾病，充分并盡早完善術(shù)前準(zhǔn)備，采用微創(chuàng)手術(shù)方法，積極預(yù)防、正確處理并發(fā)癥[15]。中醫(yī)學(xué)從整體觀念出發(fā)，主要從氣血虛弱、瘀血內(nèi)阻論治[16]。八珍湯最早出自元·薩遷的《瑞竹堂經(jīng)驗(yàn)方》，是將四物湯與四君子湯合二為一而來(lái)，是補(bǔ)氣補(bǔ)血的名方，四君子湯能健脾益氣，四物湯可養(yǎng)血補(bǔ)血，八珍湯能匯兩方之功，湊兩方之效，為氣血雙補(bǔ)的經(jīng)典方[17]。方中人參、熟地黃配伍，益氣養(yǎng)血，共為君藥。白術(shù)、茯苓健脾滲濕，助人參益氣健脾；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血和營(yíng)，助熟地滋陰養(yǎng)血，均為臣藥。川芎為佐，活血行氣，使熟地黃、當(dāng)歸、白芍補(bǔ)而不滯。炙甘草為使，益氣和中，調(diào)和諸藥。諸藥聯(lián)合使用在老年髖部骨折圍手術(shù)期中起到糾正貧血，改善血液高凝狀態(tài)，促進(jìn)骨折愈合，預(yù)防感染等多方面作用，被廣泛應(yīng)用于老年髖部骨折圍手術(shù)期，并取得顯著效果。