高雅，李娜，王明弘

(吉林醫(yī)藥學院 護理學院，吉林 吉林)

0 引言

我國有50%以上的老年人患有高血壓，高血壓已成為老年群體的常見病[1]。老年高血壓患者多采用居家照護，隨著社區(qū)護理工作的開展，老年患者對疾病重視程度不斷提高，需求也在增長，社區(qū)護理對提高老年高血壓患者的生活質量起到重要作用。本文將從健康教育、生活干預、中醫(yī)護理、定期訪視方面來研究老年高血壓患者的社區(qū)護理。

1 健康教育

1.1 建立檔案

了解老年高血壓患者基本信息和病情后，為其建立健康檔案。針對檔案，對患者進行高危識別、疾病篩查和針對性干預[2]。

1.2 健康宣教

為老年人進行健康宣教，可分三個階段來實施：第一階段，高血壓基礎知識普及，采用互聯(lián)網的新型教育策略，為患者提供病情信息[3]；第二階段，樹立治療信心；第三階段，提供行為指導，根據(jù)患者特征，提供針對性的健康指導[5]。

1.3 指導用藥

普及患者合理用藥知識，幫助患者充分掌握藥物知識和用藥方法[5]，提高用藥安全。建議老年人早晨6～7點服用藥物，用藥后臥床休息幾分鐘；將藥物放在患者取放方便的地方，監(jiān)督其按時用藥[6]；從小劑量、長效制劑的藥物開始，可同時聯(lián)合給藥。服用緩釋劑時要整粒吞服，按劑量服藥，遵循個體化用藥原則[7]；維持血壓平穩(wěn)和觀察不良反應[8]；服藥后運動量不宜過大[6]；囑患者定期檢查，幫助其養(yǎng)成良好的合理用藥習慣。

1.4 時間護理教育

（1）病情監(jiān)護：人們血壓白天升高，夜晚下降，峰值位于10：00、18：00，谷值位于2：00、14：00，注意在不同時間測量血壓[9]。（2）用藥指導：按照血壓節(jié)律服用藥物。（3）心理干預：9：00～10：00、16：00～17：00、19：00～21：00是人體心理活動的時間段，進行心理疏導效果極佳[10]。（4）飲食指導：晚餐盡量在17：30之前，進食晚可導致生物節(jié)律紊亂[9]。（5）運動指導：最佳鍛煉時間為15：00～16：00、20：00～21：00，餐后不宜鍛煉，冬季注意保暖[10]。

2 生活干預

2.1 飲食干預

2.1.1 制定一對一飲食方案

根據(jù)患者的家庭條件及疾病進展，提供專屬飲食規(guī)劃，用中醫(yī)診斷方式將患者體質分型，進行針對性的調護[11]。葷素搭配，少食多餐。保證低鹽、低脂、高纖維飲食，合理分配每日脂肪、糖、蛋白的攝入量，糖類以復合糖為主，蛋白宜選用優(yōu)質蛋白[12]。囑患者按要求控制飲食，戒煙戒酒。

2.1.2 低鹽攝入

高鹽飲食極易使高血壓患者血壓升高，應嚴格控制鈉鹽攝入，＜3g/d，為患者發(fā)放2g限鹽勺，宜選用高鉀低鈉鹽，少食腌制食品，如咸菜、腐乳等。曹建林研究414例高血壓患者，為其進行限鹽飲食，一年后，患者血壓顯著降低，臨床有效率達91.55%[13]，可見低鹽飲食對控制患者血壓有顯著作用。

2.1.3 適量脂肪、蛋白質攝入

老年高血壓患者應控制體重，雖然脂肪可以增加飽腹感，促使機體加強對脂溶性維生素的吸收與消化，但飽和脂肪酸會促使高脂血癥及動脈硬化的發(fā)生，患者應減少動物脂肪攝入，增加攝入不飽和脂肪酸，預防血栓形成，多食用花生油、芝麻油等?；颊哌€應攝入適量蛋白質，優(yōu)選優(yōu)質蛋白，如魚、牛奶、大豆等。

2.1.4 增加鎂、鈣、鉀攝入

鎂、鈣、鉀可有效調節(jié)機體血壓?；颊邞嗍虫V、鈣、鉀含量高的食物，如玉米、花生、新鮮蔬菜、水果、各種豆類、牛奶等。

2.2 運動干預

2.2.1 制定個體化運動方案

運動可調節(jié)患者心情使其處于身心放松狀態(tài)，改善機體血壓調節(jié)功能[14]。護理人員應根據(jù)患者的身體素質及病情發(fā)展為其確定適宜的運動強度及方式，制定具有針對性的個體化運動方案。選擇低于最大攝氧量70%的運動。運動方式采用有氧運動、柔韌性運動、阻抗運動等，可根據(jù)患者的行為習慣，自行選擇運動方式，采用多種方式相結合來提高干預效果。

2.2.2 有氧運動

研究表明，有氧運動可有效緩解老年高血壓患者的焦慮心理[15]，如騎車、快走的有氧運動。運動環(huán)境選擇含氧密度高的地方[15]，如森林公園。運動時間以3次/周，30min/次。

2.2.3 柔韌性運動、阻抗運動

柔韌性運動可改善身體靈活度及協(xié)調性，以關節(jié)靈活操為主，1次/天，1min/次[16]。使用阻抗訓練提高心血管功能，恢復和提高患者肌肉能力[17]，如劃船鍛煉、握力鍛煉等。

2.3 心理干預

2.3.1 心理指導

疾病帶來的病痛和長期費用易導致患者產生焦慮、抑郁的不良情緒，降低治療效果。醫(yī)護人員要密切關注患者情緒變化，積極主動與患者溝通，指導其控制情緒，向患者解釋負向情緒對疾病的不良影響，引導其傾訴內心感受，耐心勸解，使患者感到被重視、被理解[18]。為患者提供積極案例，增強患者信心。研究表明，提供長期心理護理也會緩解患者負面情緒，使多巴胺分泌減少，腎上腺素、去甲腎上腺素降低，交感神經恢復張力活動，以維持正常血管張力水平[18]。

2.3.2 音樂療法

建立音樂數(shù)據(jù)庫，使用音樂治療，根據(jù)患者的差異性提供不同的音樂處方，如焦慮患者推薦《寂靜山林》、《高山流水》；抑郁患者推薦《皇帝》、《姑蘇行》[19]。

2.3.3 情緒釋放療法

情緒釋放療法（emotional freedom techniques，EFT）是將中醫(yī)經絡穴位按摩和心理學融合，通過穴位敲擊，疏通經絡，有效緩解壓力與負面情緒。對焦慮抑郁的患者行EFT干預，由護士、心理咨詢師、中醫(yī)理療師等組成干預團隊,在干預前向患者行理論指導，示范并指導患者穴位敲擊練習，通過對焦情緒、敲擊穴位、神經語言情緒學(neuro linguistic programming，NLP)脫敏[20]、反饋等四個階段進行EFT干預，鼓勵患者持續(xù)治療。劉婉瑩指出，情緒釋放療法可調節(jié)患者的負面情緒[20]。

3 中醫(yī)護理

通過耳針電刺激，將電針儀的耳夾正負兩級作用于耳廓的降壓點和降壓溝上，刺激迷走神經，調節(jié)植物神經系統(tǒng)功能，達到降壓目的[21]。此方法無副作用，接受性高，易于掌握，便于社區(qū)推廣。研究顯示，指導患者打太極拳，練八段錦，配合穴位按壓等療法也有顯著效果[22]。每天早晨做10min準備運動后，打30～40min太極拳或八段錦，休息10min，恢復正常心率，完成一天的運動量[23]。研究表明，如此運動可在生理、心理等方面調節(jié)老年高血壓患者身體狀態(tài)，調節(jié)血壓，消除負面情緒，改善生活質量[23]。

4 定期訪視，規(guī)律復查

開展定期訪視可有三種方式：（1）集中訪視，40min/次，普及高血壓疾病知識，提高患者認知水平，使其意識到及時服藥及各種護理措施的重要性。（2）入戶訪視，30min/次，糾正患者錯誤的行為習慣，鼓勵家屬督促患者按時服藥，監(jiān)督飲食及運動，關注波動情緒，鼓勵患者樹立對抗疾病的信心。（3）電話訪視，記錄用藥情況，積極解決患者問題，緩解不良情緒，鼓勵其堅持治療。指導患者定期復查，及時掌握患者病情變化，家中自備血壓計，家人每天為其測量血壓，并做好記錄，血壓過高及時就診。研究顯示，定期訪視可提高患者用藥依從性[24]。

5 結語與展望

高血壓作為老年患者的常見病，需長期護理才能有效控制血壓，社區(qū)護理人員要深入了解患者狀況，為患者定制個體化服務。本文通過建立健康檔案和實施健康教育，在飲食與運動上對患者進行護理干預，同時對患者進行心理護理，開展定期訪視。通過社區(qū)護理，使患者形成合理的用藥方式和生活習慣，提高其生活質量。

近年來，社區(qū)護理人員對老年高血壓患者的護理成果顯著，但也存在一些問題：①社區(qū)醫(yī)療中心管理制度有待完善。②社區(qū)醫(yī)護人員較少，缺乏精密醫(yī)療器械，不能為患者提供高質量服務。③各地區(qū)發(fā)展水平參差不齊，部分地區(qū)不能為高血壓患者提供系統(tǒng)服務。隨著醫(yī)療水平不斷提升，相信未來對社區(qū)老年高血壓患者的護理會得到進一步完善。