李瑩瑩，薛程予，李海霞，梁瓏

（海南醫(yī)學(xué)院 國(guó)際護(hù)理學(xué)院，海南）

0 引言

糖尿病是一種常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，近年來(lái)發(fā)病率逐年呈上升及年輕化的趨勢(shì)。高血糖由胰島素分泌缺陷或其他生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病患者由于長(zhǎng)期處于高血糖狀態(tài)，導(dǎo)致各種組織器官，特別是眼，腎，心臟，血管及神經(jīng)的慢性功能損害?，F(xiàn)如今糖尿病被認(rèn)為是危害人類(lèi)健康的三大主要疾病之一，其中包括惡性腫瘤和冠心病[1]。及時(shí)診斷出糖尿病并給予相應(yīng)的治療，是有效的控制疾病的發(fā)展及提升預(yù)后的重要的措施，目前在臨床上較為常見(jiàn)的是血糖的檢測(cè)，雖然準(zhǔn)確率高，但會(huì)存在反復(fù)穿刺的傷害，給患者的心理造成不良的情緒，而且會(huì)增加感染的風(fēng)險(xiǎn)，而尿糖的檢測(cè)方便，迅速，快捷的優(yōu)勢(shì)，患者只需要提供尿液，便能檢測(cè)出結(jié)果，有效的減少了穿刺的痛苦，正常機(jī)體中血糖和尿糖的濃度是會(huì)保持在一個(gè)正常水平，但當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)糖代謝紊亂的時(shí)候機(jī)體的尿糖和血糖就會(huì)出現(xiàn)異常的情況?？筛鶕?jù)對(duì)糖尿病患者尿糖與血糖的水平進(jìn)行檢測(cè)，在排除掉影響因素的情況下，來(lái)確定二者的相關(guān)性，從而有效的提高尿糖的檢測(cè)手段。

1 尿糖檢驗(yàn)的發(fā)展歷程

19世紀(jì)40年Trommer第一次用氧化銅的還原方法測(cè)出來(lái)尿糖。后來(lái)在20世紀(jì)初Stanly Benedict研究出來(lái)了班氏溶液用于尿糖的檢測(cè)，基于這一原理，在1941年時(shí)Walter Compton首次研究出尿糖檢測(cè)試紙，雖然班氏溶液檢測(cè)的準(zhǔn)確率高，但操作較為繁瑣。到后來(lái)1956年，含特異性葡萄糖酶的尿糖試紙的問(wèn)世，解決了操作難的這一個(gè)難題[2]。尿糖試紙是由過(guò)氧化氫酶和葡萄糖氧化酶，作為顯色劑的鄰甲苯胺或碘化物固定在濾紙上制作而成的，葡萄糖氧化酶將尿液中的葡萄糖氧化成葡萄糖酸并釋放出過(guò)氧化氫，在過(guò)氧化氫酶的作用下，將鄰甲苯胺或碘化物用來(lái)顯色，從而根據(jù)顯色度用來(lái)確定尿液中葡萄糖的含量，尿液中葡萄糖的含量越多，產(chǎn)生的過(guò)氧化氫越多，試紙的顏色就會(huì)產(chǎn)生不一樣的變化，從最開(kāi)始的淺藍(lán)色、淺綠、深綠、淺棕、深棕色，在與實(shí)現(xiàn)規(guī)定好的標(biāo)準(zhǔn)比色卡進(jìn)行顏色的對(duì)比，從而確定尿糖的含量[3]?；颊咴诩抑锌蛇\(yùn)用這種簡(jiǎn)單的試紙檢測(cè)，一般在醫(yī)療機(jī)構(gòu)多采用大型全自動(dòng)尿液分析儀，結(jié)果采用“-”“+”“++”“+++”“++++”表示，在現(xiàn)在市面上除了尿糖試紙還有便攜式數(shù)字尿糖計(jì)。根據(jù)研究表明，無(wú)論是定量還是定性測(cè)量尿糖，在糖尿病的篩查中均是有效的，尿糖檢測(cè)是一種可行的糖尿病篩查方法[4]。

2 血糖檢驗(yàn)與尿糖檢驗(yàn)在臨床中的運(yùn)用

在臨床上血糖是最為主要的診斷標(biāo)準(zhǔn)，若有顯著的“三多一少”癥狀的患者，檢測(cè)出其中有一次血糖值異?；臼强梢赃M(jìn)行確診，而沒(méi)有明顯癥狀的患者在檢測(cè)出兩次及兩次以上即可確診，懷疑是的患者可進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)才可確診[5]。尿糖的檢測(cè)是陽(yáng)性，其中血糖的濃度大于腎糖閾值時(shí)尿糖為陽(yáng)性。為了提高檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率，尿糖檢驗(yàn)要用新鮮的尿液標(biāo)本，要排除所以可能影響檢驗(yàn)結(jié)果的影響因素。

在市面上的所售賣(mài)的血糖儀價(jià)格由幾十元到幾百元幾千元不等，血糖試紙平均每條在2.5元左右，而尿糖試紙0.1元。每年血糖檢測(cè)會(huì)花費(fèi)1200左右，而用尿糖檢測(cè)只需要48元，這樣從一個(gè)經(jīng)濟(jì)的角度來(lái)說(shuō)，一年節(jié)省了不少開(kāi)銷(xiāo)，可能個(gè)人這個(gè)不算多，但是依據(jù)我國(guó)糖尿病總數(shù)來(lái)計(jì)算這將是一筆不小的費(fèi)用。有研究表明，因?yàn)橘M(fèi)用問(wèn)題上尿糖檢測(cè)較血糖監(jiān)測(cè)的依從性高。

3 血糖檢驗(yàn)與尿糖檢驗(yàn)的相互性及影響因素

3.1 相互性

糖尿病成為嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康疾病之一，隨著近幾年人們的生活水平在提高，糖尿病的發(fā)病率也在增加。據(jù)研究調(diào)查表明，糖尿病患者患心腦血管疾病的發(fā)生幾率更高，治療程度也會(huì)增加[6]。查閱了相關(guān)文獻(xiàn)，糖尿病早期進(jìn)行相關(guān)干預(yù)，對(duì)于改善預(yù)后效果的意義十分的重要[7]。在臨床糖尿病的診斷方法有很多，其中尿糖和血糖的糖尿病診斷的關(guān)鍵指標(biāo)，但血糖監(jiān)測(cè)和尿糖監(jiān)測(cè)的檢查結(jié)果存在很大的分歧，二者之間是否存在相互性。根據(jù)對(duì)文獻(xiàn)的查閱，尿糖在一般情況下血漿濃度等于腎小球?yàn)V液中葡萄糖濃度，腎小管不能完全濾液葡萄糖時(shí)，未被腎小球吸收的葡萄糖則會(huì)出現(xiàn)在尿液中[8]。臨床研究表明，在大多數(shù)的情況下，糖尿病患者的尿糖及血糖是呈正相關(guān)的[9]。血液中血糖的濃度是由原尿糖濃度來(lái)決定，而原尿糖濃度是由尿糖決定，也就是可以證明可以通過(guò)尿糖的濃度間接的了解到血糖的濃度。通過(guò)臨床大量的研究可發(fā)現(xiàn)，血糖和尿糖二者之間存在一定的聯(lián)系：（1）血糖迅速升高時(shí)，尿糖檢測(cè)的結(jié)果卻是陰性，因?yàn)榇藭r(shí)血糖升高是因?yàn)闄C(jī)體的一個(gè)應(yīng)激狀態(tài)。（2）當(dāng)血糖升高逐漸緩解的時(shí)候，這時(shí)候尿糖呈陽(yáng)性，因?yàn)闄C(jī)體在釋放血糖[10]。（3）當(dāng)血糖保持在很高的狀態(tài)時(shí)，不再升高，尿糖可能出現(xiàn)嚴(yán)重的陽(yáng)性。

3.2 影響因素

（1）對(duì)于腎糖閾處于參考范圍的非胰島素治療的2型糖尿病患者，不能進(jìn)行血糖儀檢測(cè)可以采用尿糖。（2）一些糖尿病患者病史較長(zhǎng)，腎小球?yàn)V過(guò)率減低而引起的腎糖閾升高，即使血糖很高，而尿糖檢測(cè)出的結(jié)果還是陰性。（3）對(duì)于腎小管吸收減少、腎糖閾降低的妊娠或兒童等，會(huì)出現(xiàn)即使血糖正常，也會(huì)出現(xiàn)檢測(cè)陽(yáng)性的結(jié)果[11]。（4）藥物干擾因素，如維生素C、水楊酸鹽等還原性藥物可與試紙上的試劑發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)抑制反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性的結(jié)果。（5）糖尿病患者還容易合并出現(xiàn)尿路感染、神經(jīng)病變、前列腺炎、酮癥酸中毒、糖尿病腎病等并發(fā)癥，從而會(huì)造成尿糖與血糖檢測(cè)的結(jié)果出現(xiàn)偏差[12]。尿糖檢測(cè)出來(lái)的結(jié)果不能完全反應(yīng)當(dāng)時(shí)的血糖水平，反應(yīng)的是尿潴留在膀胱中這段時(shí)間內(nèi)的血糖水平，如果患者的膀胱主神經(jīng)病變，則引起新形成的尿液與潴留的尿液混合，引起結(jié)果的差異[11]。

4 展望及小結(jié)

綜上所述，尿糖監(jiān)測(cè)在糖尿病患者的血糖控制，和并發(fā)癥的防治中具有重要的價(jià)值。雖然尿糖檢測(cè)的過(guò)程中會(huì)受到腎糖閾、腎功能及一些藥物的影響，但是操作方便、無(wú)痛、價(jià)格低廉，對(duì)于部分患者來(lái)說(shuō)還是較為可以接受的。在未來(lái)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)尿糖檢測(cè)的研究，提高其檢出率，從而減少糖尿病患者在進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)手段上的難題。