龍梅，郭耀光，楊玲★

（1.成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，四川 成都；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院/四川省中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科，四川 成都）

0 引言

耳鳴是耳鼻喉科的常見病，以自覺耳內(nèi)有異常聲音，如蟬鳴聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲等一種或幾種混雜為主要表現(xiàn)[1]，治療較為困難[2]。社會環(huán)境的改變和人們壓力的增加使耳鳴的發(fā)病率逐年上升。世界衛(wèi)生組織指出，耳鳴將導(dǎo)致患者情感、思維、睡眠、聽力和注意力等方面的功能損害，從而進(jìn)一步影響其社會活動，甚至出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重者更有自殺的傾向，給患者本人及家庭乃至社會帶來了極大的負(fù)擔(dān)。因此，耳鳴已成為了臨床上急待解決的問題。耳鳴的致病因素多種多樣，心腦血管疾病、噪聲污染、精神緊張等均可能導(dǎo)致耳鳴的發(fā)生[2-3]，近年來國內(nèi)外學(xué)者對耳鳴作了大量的研究，但對耳鳴的發(fā)病機(jī)制、發(fā)生發(fā)展和預(yù)后轉(zhuǎn)歸的認(rèn)識還不夠充分，且耳鳴是一種主觀感覺，缺乏具體的客觀體征，很難進(jìn)行準(zhǔn)確的評價，亦缺乏系統(tǒng)有效的治療方法[4]。

西醫(yī)治療耳鳴以改善微血管循環(huán)類、營養(yǎng)神經(jīng)、抗驚厥類、鎮(zhèn)靜、擴(kuò)張血管為主[5-6]，藥物使用副作用大、易復(fù)發(fā)，中醫(yī)治療耳鳴歷史悠久，其中針灸治療具有副作用小、操作簡便、成本低廉、臨床療效好等優(yōu)點(diǎn)，受到歷代醫(yī)家的重視[7]?！鹅`樞·經(jīng)筋》提出“耳中鳴，痛引頷……寒熱在頸者，治在潘針劫刺之，以知為數(shù)，以痛為輸?！毖芯勘砻麽樉哪芰⒓唇档投Q的響度和干擾程度[8-9]?，F(xiàn)將近年針灸治療耳鳴的研究進(jìn)展總結(jié)如下。

1 單純針刺

申鵬飛[10]使用飛針治療神經(jīng)性耳鳴，手法上重視“快”、“捻”，有效減輕針刺疼痛的同時，提高了治療質(zhì)量。周鵬[11]等采用普通針刺治療37例腎精虧虛型耳鳴，觀察療效，結(jié)果：治愈率18.9%，顯效率62.2%，有效率10.8%，無效率8.1%。李靜[12]等將針刺捻轉(zhuǎn)瀉法，以耳周局部穴位及手足少陽經(jīng)穴為主，與激光聯(lián)合超短波治療肝火上擾型耳鳴進(jìn)行對比，發(fā)現(xiàn)前者治療本病較后者療效更佳。於力[13]自擬“補(bǔ)腎益聰針法”治療腎精虧損型突發(fā)性耳鳴，有效改善了耳鳴癥狀、睡眠質(zhì)量及焦慮情緒。劉正[14]等采用“扶正通絡(luò)針刺法”針刺治療38例腎精虧虛型耳鳴患者，36例有效，其中10例痊愈，與常規(guī)針刺治療相比，效果良好。

2 灸法

中醫(yī)有云：“陷下則灸之”，灸法可用于各種慢性虛弱型病癥。灸法利用燃燒對耳部的良性溫?zé)岽碳ず桶q的藥理作用，興奮耳蝸神經(jīng)，促進(jìn)內(nèi)耳的血液循環(huán)及淋巴回流，加快內(nèi)耳組織細(xì)胞的新陳代謝[15]。

艾炳蔚[16]結(jié)合臨床實(shí)際，針刺治療后在患耳使用隔姜灸，共灸兩壯，隔日一次，經(jīng)觀察，在針刺基礎(chǔ)上輔以隔姜灸治療的患者聽力恢復(fù)比單純使用針刺治療明顯加快。莊克清[17]對比耳管灸與針刺治療神經(jīng)性耳鳴的差異后發(fā)現(xiàn)兩者治療效果相當(dāng)。王玉琳[18]在使用藥物治療基礎(chǔ)上懸灸耳門、聽宮、聽會、翳風(fēng)，并配合肝、腎、內(nèi)分泌等耳穴穴位按壓，結(jié)果耳鳴有效率達(dá)97.62%，與單純使用藥物相比明顯提高。張智芳[19]等將葦管灸插入患側(cè)耳內(nèi)，直至患者自覺有溫?zé)岣?，配合針刺治療?7例神經(jīng)性耳鳴患者中顯效23例。陳熠路[20]觀察溫針灸與常規(guī)針刺治療氣血虧損型耳鳴的療效，總結(jié)出溫針灸治療氣血虧損型耳鳴臨床療效優(yōu)于單純針刺治療。

3 穴位注射+穴位埋線

穴位注射和穴位埋線結(jié)合了中醫(yī)學(xué)與針灸學(xué)的基本理論和現(xiàn)代醫(yī)藥給藥方式，將針刺的刺激作用、經(jīng)穴的調(diào)理作用和藥物的藥理作用結(jié)合，被廣泛應(yīng)用于耳鳴的治療中。

紀(jì)波波[21]等對80例耳鳴患者使用丹參注射液于耳迷根進(jìn)行穴位注射治療，48人取得良好療效。張靜婧[22-23]等研究發(fā)現(xiàn)，采用鼠神經(jīng)生長因子穴位注射配合鼓室內(nèi)注射地塞米松或常規(guī)針刺可有效緩解患者的耳鳴癥狀、療效肯定。古金碧[24]等將130例耳鳴患者隨機(jī)分為對照組和觀察組各65例，對照組接受常規(guī)治療聯(lián)合金納多銀杏制劑口服治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)采用耳迷根穴位注射天麻素聯(lián)合利多卡因，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，觀察組總有效率為91.4%，明顯高于對照組58.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。張晴晴[25]等用穴位埋線療法治療30例神經(jīng)性耳鳴，選穴為患側(cè)耳周穴位，每20天治療一次，治療3次后，痊愈率26.7%，顯效率56.7%，有效率10%。

4 耳穴貼壓

耳穴貼壓是指用硬而光滑的藥物種子或藥丸等貼壓耳穴，以疏通局部氣血，調(diào)節(jié)臟腑，恢復(fù)耳竅功能，常用的藥物有萊菔子、王不留行籽、白芥子及磁珠等。

廖敏芳[26]等選取200例脾胃虛弱型耳鳴患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組100例，對照組患者口服補(bǔ)中益氣湯，觀察組在對照組基礎(chǔ)上貼壓內(nèi)耳、心、脾、腎、三焦、皮質(zhì)下、神門等穴位，治療后觀察組睡眠質(zhì)量得分和焦慮程度得分明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。耳穴貼壓對脾胃虛弱型耳鳴有明顯改善作用。于志紅[27]等根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表將97例神經(jīng)性耳鳴患者分為觀察組48例和對照組49例，對照組采用單純針刺療法，對照組采用針刺聯(lián)合耳穴貼壓治療，兩個療程后，觀察組有效率（91.7%）明顯高于對照組（73.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。崔麗萍[28]按壓神門、三焦、內(nèi)分泌、交感、肝、腎等穴治療神經(jīng)性耳鳴，獲滿意療效。

5 綜合療法

張立志[29]等將80例耳鳴患者分為藥物組和手法組，各40例，藥物組患者口服鹽酸氟桂利嗪膠囊，手法組則予以針灸推拿治療，結(jié)果手法組總有效率高于藥物組、生活質(zhì)量優(yōu)于藥物組（P＜0.05），結(jié)論：針灸配合推拿治療耳鳴療效顯著，與盧澤強(qiáng)[30]等研究結(jié)果一致。張會會[31]選取聽宮、聽會、翳風(fēng)、中渚、腎俞、太溪、關(guān)元，針刺結(jié)束后參照趙氏雷火灸療法對耳周局部穴位進(jìn)行懸灸，通過與單純針刺治療對比，發(fā)現(xiàn)針刺配合雷火灸治療腎精虧虛型耳鳴有效率明顯高于單純針刺治療。

劉敏娟[32]等將104例神經(jīng)性耳鳴患者隨機(jī)分為A、B組各52例，分別予針刺結(jié)合耳穴按壓、丹參注射液靜滴+維生素和甲鈷胺口服治療，兩組比較，A組治療后耳鳴嚴(yán)重程度較B組改善明顯，針刺配合耳穴按壓治療神經(jīng)性耳鳴較西藥治療效果更好。楊茂森[33]等運(yùn)用通竅活血湯結(jié)合針刺治療耳鳴與單純服用中藥對比，發(fā)現(xiàn)針?biāo)幗Y(jié)合治療耳鳴療效比單純藥物治療更為顯著。莫文權(quán)[34]等將針刺、穴位注射結(jié)合耳穴貼壓治療感音性耳鳴，與口服甲鈷胺片劑對比發(fā)現(xiàn)：針灸綜合療法治療感音性耳鳴的療效明顯優(yōu)于單純口服甲鈷胺片，是一種改善感音性耳鳴癥狀的有效方法。

6 特色療法

何中美[35]等研究撳針治療耳鳴的臨床療效，將60例耳鳴患者隨機(jī)分為觀察組30例和對照組30例，觀察組予撳針貼于聽宮、聽會、耳門、神門、安眠、翳風(fēng)，對照組予毫針針刺上述穴位，治療半月后，對照組總有效率41.46%，觀察組總有效率為64.28%。王芳瑜[36]分別予杵針療法和普通針刺療法治療，杵針療法治療耳鳴在各個階段總有效率均高于普通針刺療法。楊琴[37]等采用掩蔽療法治療神經(jīng)性耳鳴患者40例，有效26例。李晶晶[38]等受子午流注納甲法啟發(fā)，根據(jù)時間選擇相應(yīng)穴位針刺，配合發(fā)蒙法，使氣體在耳內(nèi)傳導(dǎo)，同時快速捻轉(zhuǎn)針體加強(qiáng)針感，有效緩解了耳鳴癥狀。

7 小結(jié)

7.1 針灸治療耳鳴的特點(diǎn)

7.1.1 臟腑辨證

中醫(yī)認(rèn)為耳鳴的發(fā)病與腎、心、脾胃、肝膽密切相關(guān)，臨床上最常見的是腎精虧損型、脾胃虛弱型、肝膽火熱型，治療也以補(bǔ)腎益精、健脾和胃、疏肝利膽為主要原則，在選穴及操作手法上均可體現(xiàn)臟腑辨證的思想。趙巖[39]運(yùn)用補(bǔ)腎益腦針法治療腎虛精虧型耳鳴取得較好療效。張敏[40]等將60例肝膽火盛型耳鳴隨機(jī)分為治療組與對照組各30例，治療組根據(jù)標(biāo)本根結(jié)理論選穴，對照組則常規(guī)選穴，結(jié)果從治療組有效率高于對照組。

7.1.2 經(jīng)絡(luò)辨證

經(jīng)絡(luò)是氣血運(yùn)行的通道，耳得氣血濡養(yǎng)才能發(fā)揮其正常功能，任何一條經(jīng)脈的病變均有可能導(dǎo)致耳鳴。田珊珊[41]對耳鳴患者全身經(jīng)絡(luò)進(jìn)行按壓，發(fā)現(xiàn)手足少陽經(jīng)中出現(xiàn)的壓敏穴數(shù)最多，方永江[42]等以腎關(guān)、中渚、外關(guān)、風(fēng)市為基礎(chǔ)穴，配合經(jīng)絡(luò)辨證取穴，首辨部位，再辨虛實(shí)，體現(xiàn)了辨證論治的思想。周雅婷[43]等從中醫(yī)理論基礎(chǔ)、文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)、實(shí)驗(yàn)研究三方面論證了手少陽三焦經(jīng)與耳存在密切的關(guān)系，針刺三焦經(jīng)穴能有效改善耳鳴。

7.2 針灸治療耳鳴的取穴規(guī)律

針刺治療耳鳴的選穴既存在歸經(jīng)性，又存在局部性。

7.2.1 循經(jīng)取穴

“耳為宗脈之所聚”,手足少陽經(jīng)脈均“從耳后入耳中，出走耳前”,手太陽經(jīng)脈“卻入耳中”，現(xiàn)代醫(yī)家治療耳鳴多以手足少陽經(jīng)，手太陽經(jīng)穴為主，符合“經(jīng)脈所過，主治所及”的治療思路。研究表明[43-44]，針刺聽宮、聽會、完骨、翳風(fēng)、中渚等手足少陽經(jīng)及手太陽經(jīng)穴位治療耳鳴效果良好。

7.2.2 局部取穴

針刺耳周穴位，能疏通局部經(jīng)絡(luò)，行氣活血，高衛(wèi)晦[45]總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)得出，點(diǎn)按患側(cè)耳大神經(jīng)壓痛或局部有鈍厚感，可使耳鳴癥狀緩解或消失。

7.2.3 遠(yuǎn)部取穴

郭佳[46]在局部取穴基礎(chǔ)上，取腹部穴位上脘、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、大橫、滑肉門、商曲、雙側(cè)氣穴、患側(cè)陰都進(jìn)行針刺治療，療效較單純針刺耳周穴位顯著提高。王樂婷教授提出“治為本，以胃為先”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)，創(chuàng)立“老十針”針灸處方（包括雙側(cè)天樞、雙側(cè)內(nèi)關(guān)、雙側(cè)足三里、氣海、上脘、中脘、下脘），被應(yīng)用于耳鳴的治療，療效顯著[10]。

7.2.4 經(jīng)外奇穴

周允嫻[47]教授提出針刺健耳穴（位于耳背局部，通過在耳廓后中上部，耳甲艇后方隆起凹陷處）治療耳鳴的方法，忻美茜[48]等將60例患者分為觀察組和對照組，兩組均采用針刺治療，但觀察組在對照組單純選用耳三穴的基礎(chǔ)上增加了經(jīng)外奇穴-健耳穴結(jié)果發(fā)現(xiàn)：針刺健耳穴配合耳周三穴治療耳鳴療效優(yōu)于單純耳周三穴針刺治療。

7.3 存在的問題與展望

近年對耳鳴的研究水平在不斷提升，研究方法多樣，但在研究過程中，存在著以下幾個問題：①研究多傾向于臨床，對于此病的病因、發(fā)病機(jī)制、不同方法治療耳鳴的作用機(jī)理方面的研究較少；②缺乏客觀檢查方法和評價標(biāo)準(zhǔn)，給本病的研究帶來了困難；③科研設(shè)計(jì)不夠嚴(yán)謹(jǐn)，缺乏高質(zhì)量、大樣本、多中心的研究，部分文獻(xiàn)的隨機(jī)方法不明確，不足以充分說明科學(xué)問題；④文獻(xiàn)研究缺乏真實(shí)性，僅有少數(shù)文獻(xiàn)提及了脫落，不良反應(yīng)等不良事件；⑤中醫(yī)方面，缺乏對同病不同癥型的患者的研究；⑥同類型研究重復(fù)較多，干預(yù)手段單一。目前針灸治療多著眼于不同的針灸方法，缺乏對針刺手法、補(bǔ)瀉手法、刺激量、留針時間等的研究；⑦選穴局限在經(jīng)脈 ,缺少“絡(luò)病理論”的研究；⑧缺乏遠(yuǎn)期隨訪，對患者預(yù)后和復(fù)發(fā)的情況不明確。

希望在今后的研究中，能進(jìn)一步探討耳鳴發(fā)病機(jī)制、針灸治療耳鳴作用機(jī)理及影響因素(如耳鳴證型、針刺手法、刺激強(qiáng)度、留針時間、穴位選擇等因素以及這些因素的相互影響)，開展新的研究方向。在隨機(jī)對照試驗(yàn)的設(shè)計(jì)與實(shí)施中，多采用權(quán)威的“金標(biāo)準(zhǔn)”，建立客觀、明確的臨床診斷、療效判定標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)計(jì)出多中心、大樣本、隨機(jī)方法更加確、使用盲法、記錄隨訪失訪退出的高質(zhì)量研究，提高研究結(jié)果的科學(xué)性和客觀性。注重遠(yuǎn)期隨訪，及時追蹤，減少耳鳴的復(fù)發(fā)率。深入“絡(luò)病”理論的研究,以期發(fā)現(xiàn)新的穴位組合，探索新的針刺方法，提高耳鳴治療的臨床療效。