陳茂風，陳興華，敖許

（1.江西中醫(yī)藥大學,江西 南昌；2.江西省中西醫(yī)結合醫(yī)院,江西 南昌）

0 引言

圓利針療法中的圓利針是對古代九針中的圓利針針具形態(tài)加以改良而成，該療法以解剖學、西醫(yī)運動醫(yī)學、中醫(yī)針灸理論為指導，為臨床提供的一種全新的中西醫(yī)結合治療疼痛的針刺療法。本文重點對圓利針療法的臨床應用研究做一綜述。

1 圓利針療法的特點

此圓利針源于古九針中的圓利針，治療選穴時，按照西醫(yī)的解剖學和運動醫(yī)學知識為基礎，根據(jù)疼痛引起的功能障礙來判斷參與該動作中最易損失的肌肉或韌帶，通過針刺病變肌肉或韌帶的起點、肌腹或止點來治療軟組織損傷[1]。圓利針刺入陽性點時，其粗大的針體會對周邊肌肉、筋膜、韌帶形成擠壓，使紊亂的肌細胞很快重新排列、恢復常態(tài)；出針后，組織內(nèi)留有空隙，痙攣的軟組織得以松解，同時減少了組織間的粘連，加快了局部血液循環(huán)，促進了局部無菌性炎癥的吸收[2]。

2 圓利針療法的作用機制

2.1 恢復肌細胞的內(nèi)部平衡

病理狀態(tài)下骨骼肌細胞超微結構中，“Z”線扭曲、變寬，甚至消失，“M”線扭曲、模糊；細胞核在分布于肌纖維中排列紊亂；線粒體雜亂無章的分布于肌節(jié)之間。用圓利針扇形斜刺受損肌肉切片后，發(fā)現(xiàn)受損肌細胞“Z”線和“M”線由原來的紊亂形態(tài)很快恢復到正常，細胞核、線粒體由原來的雜亂狀態(tài)恢復到正常[3]。

2.2 解除高應力纖維

長期持續(xù)的靜力作用使肌肉或肌腱處于緊張狀態(tài)，作用于所附著的骨面則產(chǎn)生應力性的“骨質(zhì)增生”，粗大的圓利針針刺可緩解這些作用于骨面的高應力纖維，改變其力平行的方向及大小，達到解除病因的目的[4]。

2.3 解除組織粘連，減輕組織內(nèi)壓

肌纖維與周圍組織的粘連，各囊腔的高壓力，通過圓利針粗大針體的針刺，可對周圍組織形成一個擠壓，使組織內(nèi)紊亂的肌細胞迅速重新排列，恢復常態(tài)；出針后，形成一個空隙，可使痙攣的軟組織得以松解，減輕粘連，消除組織水腫，而刺破的囊腔，可形成一條減壓通道，釋放過高的組織內(nèi)壓，改善局部組織代謝平衡失調(diào)的現(xiàn)象，達到解除癥狀的目的[5]。

2.4 改善血液循環(huán)，促進無菌性炎癥吸收

軟組織出現(xiàn)痙攣，使局部組織血液循環(huán)受阻，毛細血管通透性增加，炎性致痛物質(zhì)堆積，形成無菌性炎癥，圓利針針刺后可因擠壓產(chǎn)生動能，通過生物電與壓電學原理，將機械能轉換成熱能，起到溫通作用，使局部氣血循環(huán)加速，改善局部組織缺血缺氧，使致痛物質(zhì)的產(chǎn)生和堆積減少，促進無菌性炎癥的吸收[6]。

3 圓利針療法的臨床應用

圓利針療法在臨床上主要治療軟組織損傷性疾病，本文選擇在臨床應用較廣的幾種疾病及其治療效果進行分析。

3.1 腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥主要是因為腰椎間盤發(fā)生不同程度的退變，纖維環(huán)破裂，髓核從破裂之處突出于椎管內(nèi)，導致相鄰脊神經(jīng)根受到刺激，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側下肢或雙側下肢疼痛甚至麻木等一系列癥狀。從解剖學觀點看，大腸俞、關元俞、小腸俞等膀胱經(jīng)腧穴深處分別布有L4、L5、S1脊神經(jīng)根后支，深刺這些穴位可以直接刺激脊神經(jīng)根后支，有效抑制周圍神經(jīng)的興奮性，并可以刺激脊髓釋放化學傳遞物質(zhì)，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用[7]。吳曉東等[8]采用圓利針針刺結合牽引治療腰椎間盤突出癥72例，治愈率54.2%，顯效率83.3%，療效顯著。

3.2 肩關節(jié)周圍炎

肩關節(jié)周圍炎簡稱肩周炎，以肩關節(jié)處產(chǎn)生疼痛并伴有活動功能受限，逐漸加重到某種程度后逐漸緩解，甚至最后完全復原為主要表現(xiàn)的肩關節(jié)囊及其周圍組織慢性特異性炎癥。臨床研究發(fā)現(xiàn)，絕大部分患者是由于岡下肌部分肌束痙攣所致[9]，通過粗大圓利針針刺肩關節(jié)周圍的肌肉，可以讓攣縮的肌肉放松，產(chǎn)生傷害電流釋放生長因素促進康復[10]。劉睿智等[11]觀察對粘連期肩周炎患者于肩部阿是穴行圓利針合谷刺再配合運動療法及辨經(jīng)取穴，具有良好的鎮(zhèn)痛及松解粘連、改善癥狀的作用，總有效率達96.15%。

3.3 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是一種常見中老年疾病，以關節(jié)軟骨退行性改變?yōu)椴±砘A，主要表現(xiàn)為膝關節(jié)紅腫熱痛，上下樓梯、起立行走時加重，或伴有活動障礙甚至畸形。膝關節(jié)周圍的局部炎癥日久可造成局部的粘連，牽拉，進而造成膝關節(jié)內(nèi)部應力的改變，破壞膝關節(jié)原有的力學平衡，因此治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，不能局限于關節(jié)滑膜、軟骨和關節(jié)囊，還應包括關節(jié)周圍的肌肉、韌帶等[12]。張玉和[13]采用圓利針松解膝關節(jié)周圍軟組織病灶及其引起膝關節(jié)痛的其它軟組織病灶，并配合懸吊牽引術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎40例，臨床治愈率達45%，總有效率達100%，且治療方法簡單、有效、安全。

3.4 神經(jīng)根型頸椎病

神經(jīng)根型頸椎病是因單側或雙側脊神經(jīng)根受刺激或受壓所致，其表現(xiàn)為與脊神經(jīng)根分布區(qū)域相一致的感覺、運動及反射障礙，本病較多見，約占各型頸椎病發(fā)病率的56.74%[14]。神經(jīng)根型頸椎病雖表現(xiàn)為神經(jīng)根受刺激征，但其根本原因在于脊柱、椎間盤的外傷、退化及肌筋組織的代償性硬化，故消除病灶肌筋痙攣以通暢經(jīng)絡氣血為治療原則，并非通過切割以去除，而是通過粗針擠壓松解來達到解痙止痛、軟堅散結的效果[15]。安應成[16]探析對神經(jīng)根型頸椎病進行圓利針治療的臨床效果，結論神經(jīng)根型頸椎病患者采取圓利針治療痛苦小，短期效果顯著，可快速緩解患者癥狀，穩(wěn)定病情，解除患側上肢疼痛、麻木難忍之疾苦。

3.5 梨狀肌綜合征

梨狀肌綜合征是指梨狀肌受到損傷，發(fā)生充血、水腫、痙攣、粘連時，肌間隙變狹窄，擠壓其間穿過的神經(jīng)、血管而出現(xiàn)的一系列臨床癥狀。圓利針三針并刺（梨狀肌三穴），針達病所，可減輕肌束的腫脹痙攣，解除肌肉粘連，有效緩解臀部肌肉對梨狀肌的牽拉，使整個臀部肌群的張力降低，對梨狀肌的間接壓迫減輕，使之恢復正常功能[17]。劉建民等[18]采用圓利針治療梨狀肌綜合征，能提高組織痛閾值，療效顯著，總有效率為92.5%。

3.6 肱骨外上髁炎

肱骨外上髁炎又稱網(wǎng)球肘，表現(xiàn)為肘關節(jié)外側伸肌總腱的慢性損傷性炎癥。在頑固性肱骨外上髁炎中約有50%合并有神經(jīng)根型頸椎病[19]。從解剖學觀點看，肘外側腕伸肌腱受臂叢中C5、C6神經(jīng)支配，當C4-C6椎體移位或小關節(jié)增生時，頸C4-C6椎間隙變窄，致使頸神經(jīng)C5、C6節(jié)段產(chǎn)生損傷，從而引起前臂肌緊張痙攣，肌腱附著處受到牽拉，出現(xiàn)肘部外側疼痛，甚至肌力減弱，故常規(guī)治療不見效時，應考慮從頸椎入手[20,21]。徐守臣[22]使用圓利針深刺頸椎棘突旁及肘關節(jié)處陽性壓痛點，松解肌肉痙攣，進而緩解神經(jīng)卡壓，減輕疼痛癥狀，治愈率達83.3%。

4 小結綜上所述，圓利針療法治療軟組織損傷性疾病療效顯著，不同于傳統(tǒng)針刺時對穴位的選擇及操作手法的要求較高。圓利針選點是根據(jù)現(xiàn)代運動醫(yī)學和解剖學，選出引起疼痛的參與肌群中最易勞損的肌肉，在其起點、肌腹、止點針刺的方法，對操作者手法要求不高，不要求得氣，易于臨床醫(yī)生掌握。不足的地方是治療疾病范圍較局限，大多用于治療軟組織及關節(jié)疼痛疾病，鮮有用于治療內(nèi)科疾病的相關報道，還有待在今后的臨床工作中不斷摸索。