劉曉艷，韓 靜

女性下頜角肥大導致下面部過寬、趨于方形，面部輪廓曲線喪失流暢感，在很大程度上影響美觀。下頜角整形術是面部輪廓改造最有效的方法，也是面部整形的重要組成部分［1，2］。由于該術式在術后需大面積覆蓋包扎，頦部等部位皮膚軟組織受壓，易致皮膚壓瘡的形成［3］，影響手術效果和面部美觀。筆者對26例下頜角肥大者行預見性護理干預，隨訪6個月，所有患者下頜角輪廓清晰，下頜寬度明顯變窄，面部輪廓自然。現(xiàn)將整形術后頦部壓瘡的預防及護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2015年2月—2018年12月于筆者醫(yī)院就診的下頜角肥大者26例，均為女性，年齡19～37歲，平均（27.4±1.6）歲。所有就診者均無顳下頜關節(jié)病、咬合紊亂等相關癥狀；并經實驗室檢查無手術禁忌證。

1.2 納入與排除標準（1）首次接受下頜角整形；（2）無咬合紊亂、顳下頜關節(jié)病等相關疾病；（3）所有受試者均知情同意，并經醫(yī)院倫理委員會批準；（4）排除近期下頜部外傷、瘢痕體質、凝血功能異常者。

1.3 方法26例患者行雙側下頜角磨削術18例，雙側下頜角磨削術+頦成形術8例；均由同一組醫(yī)師操作完成。（1）一般護理。囑患者頭部抬高、偏向一側，適當翻身或輕微活動四肢以避免肌肉緊張、血栓形成。密切觀察患者的血壓、面色以及意識清醒狀況。術后保持呼吸道通暢，鼓勵患者咳嗽咳痰。妥善固定負壓引流管，同時密切觀察引流液的顏色、性質。（2）口腔護理。保持口腔清潔，指導患者每次進食結束后漱口，進行口腔護理2次/d，漱口液采用5%醋酸氯已定溶液，預防感染，促進傷口愈合。（3）局部護理。術后給予頸頜套固定塑形，頜面部彈力繃帶加壓包扎，松軟棉墊填充減壓。由于術中拉鉤牽拉損傷，術后可出現(xiàn)面部及嘴唇腫脹，因此術后繃帶松緊適宜，避免壓迫喉部導致局部皮膚血液循環(huán)障礙。定期觀察下頜部皮膚顏色，對可疑壓瘡者，給予局部減壓、促進血液循環(huán)等［4］。對于術后2周后腫脹仍未緩解者，可采用理療、局部熱敷等方法。

2 結果

術后發(fā)現(xiàn)二期壓瘡1例，該患者于術后第4天解除彈力繃帶，見頦部2 cm×2 cm皮膚損傷，散在未破水泡，局部皮膚呈紫紅色；頦部腫脹，輕度疼痛感。判斷為二期壓瘡，立即啟動壓瘡護理程序，給予解除全頜面繃帶，頭面部減壓，局部應用壓瘡帖及濕潤燒傷膏。術后2周，創(chuàng)面結痂，愈合良好，但局部遺留瘢痕，術后4周給予祛疤手術，局部皮膚恢復良好。余25例下頦未見異常，切口均Ⅰ期愈合。隨訪6個月，均未見局部瘢痕形成。

3 討論

3.1 下頜角整形術后壓瘡形成誘因

3.1.1 局部受壓時間較長 頜面整形患者全頜面部包扎塑形時間較長，盡管常規(guī)在術后給予棉墊緩沖，但對局部皮膚仍可造成一定壓迫，增加了壓瘡形成的風險。該研究受試者均在術后采取彈力繃帶、松軟棉墊給予包扎、填充，但在術后第4日解除彈力繃帶時，1例見頦部2 cm×2 cm皮膚損傷，散在未破水泡，局部皮膚呈紫紅色，表明局部壓瘡形成。

3.1.2 局部感覺不敏感 在下頜角整形術后，手術創(chuàng)傷可導致面部腫脹，局部皮膚軟組織對痛感不明顯［5］，進而導致護士難以通過詢問患者主觀感覺來判斷皮膚受壓情況，此為壓瘡形成的誘因之一。

3.1.3 局部藥物應用史 接受下頜角整形術者既往多接受藥物注射。該例中，發(fā)生壓瘡的患者既往多次接受玻尿酸注射，局部觸診可觸及玻尿酸結塊殘留，局部血液循環(huán)不佳。因此，在受到壓迫后極易發(fā)生壓瘡。

3.2 護理建議（1）對于頦部等易受壓部位，在術后進行加壓包扎時，需增加緩沖物的填充，局部適當減壓保護［6］。術后拔除引流管后可使用塑形彈力頭套，檢查彈力繃帶包扎壓力是否恰當，護士加強對包扎部位皮膚及血液運行的觀察［7］。為減少頭套縫合部位對皮膚組織的壓迫，術后指導患者購買一片成型的塑形彈力頭套，避免佩戴后出現(xiàn)壓痕，并夜間睡眠時松解，日間每2 h可松解10 min，以利于面部血液循環(huán)及細胞修復。對該例壓瘡患者立即啟動壓瘡護理程序，給予解除全頜面繃帶，頭面部減壓，局部應用壓瘡帖及濕潤燒傷膏。術后2周，創(chuàng)面結痂，愈合良好，但局部遺留瘢痕，術后4周給予祛疤手術，局部皮膚恢復良好。（2）所有患者在入院后均需全面評估既往史，尤其對既往接受手術或藥物注射，如假體植入、脂肪填充、玻尿酸注射以及肉毒桿菌素注射者，更應評估局部組織血液循環(huán)，檢查是否完全吸收或有硬結硬塊殘留。對于已經發(fā)生壓瘡者，首先是頭面部減壓，立即對頜面繃帶進行徹底解除，促進局部血液循環(huán)恢復，并給予壓瘡帖覆蓋。出現(xiàn)皮膚破潰或水泡者，可給予濕潤燒傷膏涂抹，保持創(chuàng)面濕潤清潔，促進創(chuàng)面愈合。