管細紅，蘭 昊，黃智德，陳 禹，張 彤，黃行波，杜耀婷，徐曉英

在新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎）防控的關(guān)鍵時刻，2020年1月底，江西省衛(wèi)生健康委依托省遠程醫(yī)療平臺，在全省新型冠狀病毒感染肺炎的醫(yī)療救治定點醫(yī)院增加遠程醫(yī)療接入點，緊接著建立江西省對口支援隨州市新冠肺炎防治工作遠程醫(yī)療系統(tǒng)，借助信息技術(shù)下沉專家資源，提高基層和定點醫(yī)院應對處置疫情能力，緩解定點醫(yī)院診療壓力，減少人員跨區(qū)域傳播風險?，F(xiàn)就主要做法及體會總結(jié)如下，供同行參考。

1 主要做法

江西省衛(wèi)生健康委通過成立省級醫(yī)療救治專家組、全面對接省內(nèi)救治定點醫(yī)院、建立對口支援隨州遠程醫(yī)療系統(tǒng)、實行分片包干責任制度、開展中西醫(yī)多學科遠程會診、創(chuàng)新遠程醫(yī)療服務模式等一系列舉措，助力新冠肺炎疫情防控工作。

1.1 成立省級醫(yī)療救治專家組成立省級新冠肺炎醫(yī)療救治專家組，由省內(nèi)62名知名專家組成，專業(yè)涵蓋了呼吸與危重癥醫(yī)學、呼吸、流行病調(diào)查、感染、急診、重癥醫(yī)學、醫(yī)院感染控制、檢驗、影像等優(yōu)勢學科，定期組織開展線上會診活動，參與指導全省各市縣的醫(yī)療救治工作，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全，最大限度減少重癥和死亡病例。

1.2 全面對接省內(nèi)救治定點醫(yī)院依托省遠程醫(yī)療服務平臺，及時與省遠程醫(yī)療系統(tǒng)建設方溝通，將省內(nèi)109所救治定點醫(yī)院全部接入省遠程醫(yī)療系統(tǒng)，省級救治專家組通過省遠程醫(yī)療系統(tǒng)在線指導定點醫(yī)院開展救治工作，并與確診病例患者“面對面”溝通交流，為一線醫(yī)護人員提供病情研判、用藥效果、影像學變化等全方位技術(shù)支持。2020-02-04，省級專家組通過省遠程醫(yī)療服務平臺開展了首次遠程會診和教學活動，得到基層醫(yī)院的一致認可。

1.3 建立對口支援隨州遠程醫(yī)療系統(tǒng)將隨州市9所定點醫(yī)院全部接入省遠程醫(yī)療系統(tǒng)，并組織省直8所醫(yī)院提供遠程服務，架起了一條“覆蓋省內(nèi)、跨越省界的診療高速公路”，為隨州市定點醫(yī)院配備了強大的專家后援團。2020-03-16省直醫(yī)院累計為隨州市開展遠程會診151人次、遠程咨詢近596人次。

1.4 實行分片包干責任制為進一步方便專家開展遠程會診，遠程醫(yī)療采取分片包干指導制度，指定省直醫(yī)院按片區(qū)、包干指導所屬轄區(qū)的救治工作。省級專家組主要負責做好各設區(qū)市重癥新冠病例特別是新發(fā)重癥病例的會診指導，就病情研判、診療方案、醫(yī)院感染防控、轉(zhuǎn)診處置等方面提出指導意見。

1.5 開展中西醫(yī)多學科遠程會診充分發(fā)揮中醫(yī)藥在疫情防控中的獨特優(yōu)勢，2020-02-25根據(jù)隨州市遠程會診需求，我省組織中醫(yī)、呼吸、重癥、感染、影像等方面專家組成省級專家組開展了遠程會診活動，中醫(yī)遠程“把脈”5例患者。

1.6 創(chuàng)新遠程醫(yī)療服務模式突破傳統(tǒng)的“點對點”會診模式，采取“點對多點”會診模式，既是遠程會診，也是遠程教學。同時，遠程會診現(xiàn)場通過“互聯(lián)網(wǎng)+”實時傳輸?shù)礁鞣謺?，基層醫(yī)務人員在當?shù)丶纯上硎苁〕菍＜业木戎沃笇?。采取會診與教學相結(jié)合的遠程醫(yī)療服務模式，不僅可豐富會診和教學內(nèi)容，也可提高基層醫(yī)務人員的學習積極性，共享新冠肺炎救治經(jīng)驗。

2 應用效果

為整合優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，江西省衛(wèi)生健康委在

2019年8月建立了“1+X”模式的遠程醫(yī)療協(xié)同平臺，即以省遠程醫(yī)療會診中心為中心，各合作醫(yī)院聯(lián)網(wǎng)接入。目前，省內(nèi)對接15所省直醫(yī)院、81所縣級綜合醫(yī)院以及新冠肺炎醫(yī)療救治定點醫(yī)院，可開展遠程會診、遠程影像、遠程教育等遠程醫(yī)療服務。

2.1 滿足了基層定點醫(yī)院的服務需求新冠肺炎是一種新發(fā)傳染病，目前對這種疾病的病原體來源、致病機制、疾病全貌、病程特點、流行規(guī)律等不完全清楚，基層醫(yī)療機構(gòu)在救治過程中仍有許多疑問。通過省遠程醫(yī)療服務平臺，省級專家組可打破疫情防控和病患篩查的時間、空間和地域的限制，采取多種會診模式，將遠程會診與臨床教學相結(jié)合，讓所有聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)院共享優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務。

2.2 提升了新冠肺炎患者的救治質(zhì)量遠程醫(yī)療可讓優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉服務，既減少了專家跨區(qū)域指導的疫情傳播風險，也提高了基層定點醫(yī)院應對處置疫情的能力，提升了疫情防控的質(zhì)量和效率，降低危重癥患者病死率。

2.3 提高了省遠程醫(yī)療平臺的影響輻射力依托省遠程醫(yī)療服務平臺，創(chuàng)新建立“覆蓋省內(nèi)、跨越省界的新冠肺炎防治工作遠程醫(yī)療系統(tǒng)”，增強合作醫(yī)院間的黏度，擴大相互合作力度，使醫(yī)學資源、專家資源、技術(shù)設備資源充分共享，創(chuàng)造符合江西省情的遠程醫(yī)療建設新模式，極大地提高了省遠程醫(yī)療服務平臺的影響力和輻射力。

3 存在問題及思考

近年來，國家對遠程醫(yī)療已先后發(fā)布了一系列標準和規(guī)范，對遠程醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展起到了重要推動作用，但仍有些配套政策不夠完善健全。比如遠程醫(yī)療建設投入、遠程醫(yī)療服務收費標準和醫(yī)保支付政策、信息系統(tǒng)互聯(lián)互通等共性問題。為深入推進遠程醫(yī)療工作，更好滿足基層醫(yī)療服務需求，根據(jù)國家有關(guān)部署和要求，針對各地在推進過程中存在的問題和挑戰(zhàn)，提出以下建議。

3.1 加大遠程醫(yī)療建設投入，完善全省遠程醫(yī)療服務體系建立遠程醫(yī)療服務體系，前期需要較多的軟硬件建設投入，后期維護、運營也需較大的財力保障，光靠地方或醫(yī)院自身投入建設，難以建成一個較為完備的服務體系。建議國家將遠程醫(yī)療服務體系建設納入“十四五”規(guī)劃，積極爭取中央財政支持，統(tǒng)籌安排全國遠程醫(yī)療服務體系建設，并在補助資金方面對中西部地區(qū)予以適當傾斜。下一步，探索實現(xiàn)遠程醫(yī)療服務省、市、縣、鄉(xiāng)四級全覆蓋，確保江西省遠程醫(yī)療服務體系“一網(wǎng)式服務，一網(wǎng)式監(jiān)管”［1］。

3.2 搭建國家級遠程醫(yī)療協(xié)同平臺，實現(xiàn)區(qū)域遠程醫(yī)療平臺互聯(lián)互通目前，國家衛(wèi)生健康委在中日友好醫(yī)院和鄭州大學第一附屬醫(yī)院建立了兩個國家級的遠程醫(yī)療中心，國內(nèi)部分知名醫(yī)院也紛紛牽頭建立了各自的遠程醫(yī)療系統(tǒng)，但各個遠程醫(yī)療系統(tǒng)的軟硬件不一致，醫(yī)療數(shù)據(jù)在各個醫(yī)療機構(gòu)之間難以互聯(lián)互通，基層醫(yī)院只能“一對一”與上級醫(yī)院對接，制約了遠程醫(yī)療服務的開展。建議國家層面整合遠程醫(yī)療服務平臺，規(guī)范數(shù)據(jù)接口和服務流程，構(gòu)建醫(yī)療數(shù)據(jù)“互聯(lián)互通”的國家級遠程醫(yī)療協(xié)同平臺。

3.3 建議完善遠程醫(yī)療配套政策，保障遠程醫(yī)療服務持續(xù)健康發(fā)展建議制定遠程醫(yī)療服務價格，以公益性為導向，爭取將遠程醫(yī)療服務納入醫(yī)保報銷；推進績效考核和醫(yī)療服務補償機制，調(diào)動醫(yī)務人員的積極性；健全遠程醫(yī)療服務相關(guān)法律法規(guī)，明確各方的責任，最大限度地保護患者隱私和信息安全；建立遠程醫(yī)療服務質(zhì)量評價體系，運用量化的工具來發(fā)現(xiàn)遠程醫(yī)療管理的薄弱環(huán)節(jié)，持續(xù)質(zhì)量改進；探索建立與縣級醫(yī)師培訓和雙向轉(zhuǎn)診相結(jié)合的遠程醫(yī)療服務運行新機制，既是保障遠程醫(yī)療服務持續(xù)健康發(fā)展的關(guān)鍵所在，又符合我國構(gòu)建分級診療體系的總體要求［2-4］。

3.4 豐富遠程醫(yī)療服務內(nèi)涵，延伸做好新冠肺炎患者出院管理2019年3月，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)2019年深入落實進一步改善醫(yī)療服務行動計劃重點工作方案的通知》，提出搭建遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，豐富遠程服務內(nèi)涵。針對糖尿病、高血壓等慢性病，搭建醫(yī)療機構(gòu)與患者居家的連續(xù)遠程醫(yī)療服務平臺，提高疾病管理連續(xù)性和患者依從性。另外，可考慮和互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設結(jié)合，探索做好基于遠程醫(yī)療平臺的新冠肺炎出院患者隨訪管理［5］。

在“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，隨著信息化技術(shù)不斷發(fā)展，配套政策、法規(guī)、標準越來越成熟、完善，未來遠程醫(yī)療行業(yè)會有越來越多的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)、公立醫(yī)院、政府、協(xié)會等參與進來，產(chǎn)業(yè)鏈上的醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保、健康管理等產(chǎn)業(yè)也會持續(xù)跟上，發(fā)展形勢愈發(fā)明朗［6］。