廣東省高州市人民醫(yī)院（525200）林偉娟 盧小麗 龍瑞娟 梁梅

疼痛是中、晚期癌癥患者最為常見的癥狀之一，不僅嚴重影響著患癌病人的生理狀態(tài)，由此產(chǎn)生的不良情緒也成為導致其病情加重的重要因素。目前，控制癌痛的主要方式為藥物止痛，其中鹽酸羥考酮緩釋片為臨床常用的強效鎮(zhèn)痛劑，已被廣泛應用于癌痛患者的止痛治療中[1]。但單純的藥物治療難以緩解患者的痛苦，筆者近年來發(fā)現(xiàn)，在治療的基礎上給予有針對性的護理干預在控制癌痛中具有重要作用。本文選擇了90例中、重度癌痛患者作為研究對象，旨在觀察鹽酸羥考酮緩釋片治療中、重度癌痛患者并配合護理干預的鎮(zhèn)痛效果及藥物安全性等，現(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料 研究對象選取自本院2017年6月～2019年6月收治的中、重度癌痛患者共90例，按隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組（45例），所有患者均為惡性腫瘤晚期，且經(jīng)過數(shù)字疼痛強度量表（NRS）進行評定。對照組中，男性28例，女性17例；年齡36～64歲，平均（50.6±5.7）歲；原發(fā)腫瘤疾病類型：卵巢癌7例、胰腺癌4例，食管癌5例，乳腺癌8例，大腸癌9例，胃癌7例，肺癌5例；疼痛程度：中度疼痛29例，重度疼痛16例。觀察組中，男性26例，女性19例；年齡37～65歲，平均（50.8±8.7）歲；原發(fā)腫瘤疾病類型：卵巢癌6例，胰腺癌6例，食管癌4例，乳腺癌6例，大腸癌7例，胃癌10例，肺癌6例；疼痛程度：中度疼痛28例，重度疼痛17例。兩組患者性別、年齡、原發(fā)腫瘤疾病類型及疼痛程度等各項基本資料比較，均不存在顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均為晚期癌癥患者，且預計生存時間超過三個月；②NRS評分大于7分，且阿片類藥物的鎮(zhèn)痛效果不佳；③在入院前均未服用任何的抗抑郁、焦慮的藥物；④意識較為清醒，可與醫(yī)護人員進行正常交流。排除標準：①存在重度抑郁、焦慮等心理疾病的患者；②對本文涉及藥物過敏的患者；③存在精神或智力方面疾病的患者；④中途死亡者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 本組患者給予硫酸嗎啡緩釋片治療并給予常規(guī)的護理干預。口服硫酸嗎啡緩釋片，初始劑量為20mg/次（10mg/片，整片吞服，12h/次），隨后可依據(jù)患者的疼痛情況進行調(diào)整，以獲得理想的鎮(zhèn)痛效果，堅持用藥2周。在患者的治療過程中，給予常規(guī)的護理干預，密切注意患者的病情進展，并給予正確的用藥指導及健康教育，在日常的護理工作中與患者保持溝通，注意其負面情緒的變化，并及時給予疏導。

1.3.2 觀察組 本組患者給予鹽酸羥考酮緩釋片治療并配合針對性護理干預?？诜}酸羥考酮緩釋片，初始用藥劑量為5mg，必須整片吞服，12h/次，隨后根據(jù)實際病情對劑量進行調(diào)整，以達到理想的止痛效果[2]，連續(xù)用藥2周。

護理干預措如下：①用藥護理。在患者采用鹽酸羥考酮緩釋片進行治療前，需叮囑其務必將藥整片吞服，不可將其掰開、咀嚼或研磨后服用，避免羥考酮的快速釋放以及潛在致死藥量的吸收。并根據(jù)患者的實際疼痛程度對其用藥劑量進行調(diào)整，合理利用鹽酸羥考酮緩釋片的使用劑量。②不良反應護理。大多服用鹽酸羥考酮緩釋片進行鎮(zhèn)痛治療的患者，會出現(xiàn)惡心嘔吐、便秘以及嗜睡等不良反應。因此，需囑咐患者多吃纖維素豐富的蔬菜及水果，并注意多飲水，每日的飲水量以大于2000ml為宜，可建議患者在清晨起床后飲用蜂蜜水或淡鹽水，以促進其腸胃道蠕動。對于已出現(xiàn)便秘情況的患者，需遵醫(yī)囑為其使用相應的緩瀉藥進行治療，并指導其家屬為患者進行腹部按摩，每次按摩時間為10min左右，每日可按摩3次，以促進患者腸道蠕動，同時減少腸道對水分的吸收，從而緩解其便秘的情況。對于出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者，需叮囑患者多以清淡、易消化的食物為主，并采取少食多餐的飲食原則，必要情況下可遵醫(yī)囑采取胃復安等藥物進行相應的治療[3]。對于出現(xiàn)嗜睡的患者，需進行仔細觀察，判斷其是否屬于過度鎮(zhèn)靜的情況，同時為患者提供全面的生活護理干預，以避免意外情況的發(fā)生。③心理護理。大部分晚期癌癥患者由于受到疼痛等因素的影響，均會導致恐懼、焦躁以及抑郁等負面情緒的產(chǎn)生，嚴重影響著患者對臨床治療的依從性。因此，需與患者保持良好的溝通與交流，積極詢問患者的真實感受與需求，多進行鼓勵與安慰，可多談論患者感興趣的話題，以緩解其不良情緒。同時對鹽酸羥考酮緩釋片的鎮(zhèn)痛效果及安全性進行強調(diào)與說明，以排除患者由于懷疑而產(chǎn)生的焦慮及緊張情緒[4]。在日常的護理中，可引導患者采用看電視、閱讀書籍以及聽音樂等娛樂方式來分散其注意力，從而幫助其緩解疼痛。④健康教育。對患者及其家屬進行適當?shù)慕】到逃?，對相關癌癥的治療方法、注意事項以及癌痛的控制方法等內(nèi)容進行詳細的講解，以提高患者對相關知識的認知水平，增強其對自身病情的了解與重視程度，并引導其培養(yǎng)一定的自主護理意識。

1.4 觀察指標 ①對比兩組患者的鎮(zhèn)痛效果，采用疼痛強度量表（numerical rating scale，NRS）對患者疼痛程度進行評定，總分10分，分值越高則疼痛程度越明顯；②將疼痛緩解效果分為顯著緩解（疼痛有明顯的緩解，NRS評分下降幅度超過70%），有效緩解（疼痛有所減輕，NRS評分下降30%～70%），無效（疼痛未覺好轉，NRS評分下降程度不超過30%，甚至存在增加的情況）；③觀察兩組患者治療期間藥物不良反應發(fā)生情況，包括便秘、惡心嘔吐、頭暈、嗜睡以及神經(jīng)衰弱等不良癥狀；④調(diào)查兩組患者對護理工作的滿意率，采用自制的滿意度調(diào)查問卷對患者的滿意情況進行統(tǒng)計，分為十分滿意、滿意以及不滿意，滿意率=（非常滿意+滿意）/n×100%。

1.5 統(tǒng)計學處理 本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0進行處理，計數(shù)資料以（%）表示，采用卡方檢驗；計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，當P＜0.05時表示對比數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者疼痛緩解效果比較 對照組與觀察組患者的疼痛緩解率分別為82.20%、86.70%，兩組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者治療前后的NRS評分比較 治療前，兩組NRS評分比較（8.50±1.52）vs（8.28±1.80），無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組NRS評分較治療前比較均顯降低（P＜0.001），而兩組治療后的NRS評分比較（2.15±0.64）vs（2.09±0.56），無顯著性差異（P＞0.05）。

2.3 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 對照組用藥期間出現(xiàn)便秘、惡心嘔吐、頭暈、嗜睡、神經(jīng)衰弱等不良反應發(fā)生率為28.89%（13/45），顯著高于對照組的11.10%（5/45），組間比較具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.4 兩組患者對護理工作滿意率比較 觀察組患者對護理工作的滿意率為95.56%（43/45），明顯高于對照組患者的滿意率77.78%（35/45），組間比較具有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

癌性疼痛主要包括癌癥或抗癌治療而造成的一系列疼痛感，是晚期癌癥患者的主要癥狀之一[5]。目前，臨床對于癌性疼痛通常采用三階梯的治療方法，主要分為輕度疼痛、中度疼痛與重度疼痛，并根據(jù)癌痛患者的病情程度采取針對性的鎮(zhèn)痛治療。其中，中、重度癌痛不僅給患者帶來了巨大的生理痛苦，也成為了影響晚期腫瘤患者生存質(zhì)量的重要因素。因此，臨床已將鎮(zhèn)痛作為晚期腫瘤患者的重要治療環(huán)節(jié)。

硫酸嗎啡緩釋片作為中、重度疼痛的代表性治療藥物，具有強大的鎮(zhèn)痛效果，已被廣泛應用于臨床的治療當中。而鹽酸羥考酮緩釋片是一種半合成的阿片受體激動劑，其作用機制與嗎啡較為相似，可通過作用于機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的阿片受體而起到鎮(zhèn)痛的效果，同時還具有一定的抗焦慮及鎮(zhèn)靜的作用[6]。經(jīng)過本文的研究對比發(fā)現(xiàn)，此兩種藥物對中、重度癌痛患者的鎮(zhèn)痛效果并不存在明顯差異（P＞0.05），由此可知，兩種藥物的鎮(zhèn)痛功效十分相似。此外，鹽酸羥考酮緩釋片采用了新型的控釋技術，對機體腎功能的影響較小，長期的臨床應用也不會造成代謝產(chǎn)物的蓄積。因此，其產(chǎn)生的不良反應往往較少。在本次的研究結果中，觀察組患者的不良反應發(fā)生率明顯低于對照組患者（P＜0.05），此結果也充分證明了鹽酸羥考酮緩釋片在臨床中的安全性。

由于導致患者出現(xiàn)癌痛的原因較多，單純采取藥物治療往往難以達到理想的效果，因此在用藥治療期間，還需給予相應的護理干預。本研究通過對患者治療期間實施用藥護理、不良反應護理、心理護理以及適當?shù)慕】到逃雀深A措施，在幫助患者正確用藥的同時，對其不良情緒進行有效地疏導，盡量降低其出現(xiàn)不良反應的風險，同時培養(yǎng)其治療依從性，以確保臨床的治療效果。

綜上所述，鹽酸羥考酮緩釋片治療中、重度癌痛患者并配合有效的針對性護理干預，臨床治療中具有良好的鎮(zhèn)痛效果，其治療有效性及安全性均較為理想，且能提高患者對護理工作的滿意度，值得臨床推廣實施。