江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院（223300）賈梅

新生兒黃疸在新生兒中較為常見(jiàn)，只要護(hù)理得當(dāng)一般可消退，但是若不引起重視或黃疸加重，可致中樞神經(jīng)受損，產(chǎn)生較為嚴(yán)重的后遺癥[1]。隨著我國(guó)二胎政策的放開(kāi)，新生兒黃疸患兒人數(shù)不斷升高，加之產(chǎn)婦出院后脫離醫(yī)護(hù)人員的照護(hù)，缺乏及時(shí)的健康信息指導(dǎo)。家庭自我管理模式是基于醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)，保證患者居家獲得相應(yīng)健康信息的一種從醫(yī)院到家庭的延續(xù)照護(hù)模式。近年來(lái)，家庭自我管理模式在各醫(yī)學(xué)科臨床應(yīng)用中獲得較好的效果。因此，本研究將家庭自我管理模式應(yīng)用于出院后新生兒黃疸患兒護(hù)理干預(yù)中，在患兒黃疸改善，即再入院率和產(chǎn)婦黃疸認(rèn)知方面獲得較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018年1月～2018年12月入住我科的新生兒黃疸患兒80例為研究對(duì)象，男42例，女38例，日齡1～7天，早產(chǎn)兒29例，足月兒51例。均為中重度黃疸，總膽紅素238.21～406.87μmol/L，平均（279.52±28.61）μmol/L。將住院號(hào)尾號(hào)為雙數(shù)者納入對(duì)照組，住院號(hào)尾號(hào)為單數(shù)者納入研究組，對(duì)照組40例，采用新生兒黃疸常規(guī)居家護(hù)理指導(dǎo)，如堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)、多曬太陽(yáng)等健康教育。研究組40例，給予家庭自我管理模式護(hù)理干預(yù)措施。兩組患兒、產(chǎn)婦、家庭情況等基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)在院健康宣教護(hù)理，如叮囑產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)、宣教母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)、指導(dǎo)如何促進(jìn)射乳反射的方法、黃疸觀察和日常飲食指導(dǎo)。研究組產(chǎn)婦在院給予對(duì)照組同樣的健康指導(dǎo)，出院后通過(guò)家庭自我管理模式繼續(xù)實(shí)施護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①研究小組：由有新生兒科3年臨床工作經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)素質(zhì)過(guò)硬、交流溝通能力強(qiáng)的護(hù)士擔(dān)任。②對(duì)患兒及其家屬通過(guò)QQ、微信等互聯(lián)網(wǎng)工具進(jìn)行溝通并進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)主要詢問(wèn)患兒的黃疸情況，指導(dǎo)家屬如何通過(guò)患兒表現(xiàn)對(duì)黃疸進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如觀察皮膚的色澤、患兒狀態(tài)表現(xiàn)，如是否伴有嗜睡、拒食等情況發(fā)生。叮囑產(chǎn)婦堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行宣教，講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)消退黃疸具有積極的作用[2]。③家庭自我管理。新生兒出院后，家屬盡量不要讓家里太暗，窗簾不要拉得太嚴(yán)實(shí)，白天讓新生兒接近窗戶旁邊的自然光。④隨訪安排。隨訪安排時(shí)間堅(jiān)持讓醫(yī)護(hù)人員在固定時(shí)間隨訪、患者家屬可以隨時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)工具提問(wèn)及不打擾產(chǎn)婦休息的原則，本研究保持每周1次的隨訪，隨訪時(shí)間可先與產(chǎn)婦溝通確認(rèn)好，隨訪時(shí)耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦述說(shuō)問(wèn)題并作記錄，待下次隨訪時(shí)仔細(xì)詢問(wèn)是否有解決。

1.3 效果評(píng)價(jià)和觀察指標(biāo) ①比較兩組再入院率。復(fù)查血清總膽紅素＞205.2～256.2μmol/L，血清結(jié)合膽紅素＞26μmol/L，則需要再入院主治療；②比較兩組產(chǎn)婦對(duì)新生兒黃疸觀察要點(diǎn)知曉率。自制問(wèn)卷調(diào)查產(chǎn)婦對(duì)新生兒黃疸的知曉情況，理論知識(shí)5個(gè)題目，每個(gè)20分，滿分100分。對(duì)照組于出院當(dāng)天進(jìn)行測(cè)試，研究組于最后一次隨訪結(jié)束時(shí)通過(guò)微信或QQ測(cè)試。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。組間比較采用卡方和t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組再入院率比較 兩組患兒出院后，研究組因黃疸加重再次入院接受治療1例，研究組再入院率2.5%，對(duì)照組因黃疸加重再次入院接受治療4例，研究組再入院率10%，研究組再入院率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.157，P=0.011）。

2.2 兩組患兒家屬對(duì)黃疸認(rèn)知調(diào)查比較 研究組患兒家屬對(duì)黃疸觀察要點(diǎn)知曉率評(píng)分為（98.52±1.17）分，對(duì)照組患兒家屬對(duì)黃疸觀察要點(diǎn)知曉率評(píng)分為（81.27±5.16）分，研究組黃疸觀察要點(diǎn)知曉率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.016，P=0.003）。

3 討論

目前常規(guī)宣教是產(chǎn)婦在院介紹黃疸的出現(xiàn)、高峰及消退時(shí)間，但是產(chǎn)婦出院后遇到實(shí)際問(wèn)題時(shí)就不知道如何解決，不能學(xué)以致用[3]。本研究通過(guò)電話、微信、QQ等方式進(jìn)行家庭自我管理宣教，通過(guò)一系列預(yù)防措施指導(dǎo)產(chǎn)婦如何控制新生兒黃疸。本研究觀察到，研究組再入院率低于對(duì)照組，且患兒家屬對(duì)黃疸觀察要點(diǎn)知曉率評(píng)分高于對(duì)照組。研究結(jié)果提示，對(duì)患兒出院后通過(guò)隨訪對(duì)其家屬實(shí)施家庭自我管理模式護(hù)理干預(yù)，能夠顯著提高患兒家屬對(duì)黃疸認(rèn)知和護(hù)理知識(shí)，有效減少黃疸加重癥狀發(fā)生，對(duì)促進(jìn)黃疸徹底消退具有積極的意義。

綜上所述，對(duì)于家庭自我管理模式對(duì)出院后新生兒黃疸應(yīng)用，筆者的體會(huì)是，家庭自我管理模式將住院期間和出院后護(hù)理形成一個(gè)有機(jī)的整體護(hù)理，通過(guò)院外護(hù)理指導(dǎo)能夠使產(chǎn)婦全面掌握新生兒黃疸護(hù)理技巧，降低新生兒黃疸再入院率。此外，也是實(shí)現(xiàn)“以病人為中心”的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)體現(xiàn)，可作為提升服務(wù)功能、開(kāi)發(fā)服務(wù)技巧、構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系的有效途徑。