何佳琪

（成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川 成都）

0 引言

肺癌是一種臨床常見的高死亡率疾病，根據(jù)全球癌癥數(shù)據(jù)統(tǒng)計，肺癌仍然處于癌癥發(fā)病率及病死率第1位，其發(fā)病率和致死率分別為11.6%和18.4%[1]。在轉移性腦腫瘤中原發(fā)性肺癌占比大，且肺癌腦轉移預后差，全身化療有效率較低，治療難度大。中醫(yī)學家在認識肺癌腦轉移時，認為“風”乃肺癌腦轉移的病理基礎[2-3]，而蟲類藥物作為中醫(yī)治療腫瘤的常用藥，具有搜剔風邪、息風止痙之效，但臨床上醫(yī)家多以癌毒、痰瘀方向探討蟲類藥物在腫瘤的治療作用，而忽視其搜剔風邪之性在腫瘤治療的價值，故在此筆者從風邪致病探討蟲類藥物在治療肺癌腦轉移的依據(jù)、可行性及作用機制。

1 風邪致病與肺癌腦轉移的相關性

風為百病之長，在自然界中，種子的傳播依賴于風的推動，其傳播過程與原發(fā)灶腫瘤細胞擴散扎根于其他臟器的過程類似，不禁會讓醫(yī)家聯(lián)想到風邪可能是腫瘤轉移的主要媒介，賈英杰[4]認為正氣內需，毒瘀并存乃惡性腫瘤的基本病機。腫瘤病勢進展，邪氣愈盛，陰陽失和，風邪日益強盛、狂囂，終致腫瘤轉移，疾病難愈。故在此，從癥狀、病位、病性等方面闡述風邪致病與肺癌腦轉移的相關性。

1.1 癥狀相關性

肺癌腦轉移臨床表現(xiàn)無特異性，常見癥狀多由顱內壓增高導致的頭痛、嘔吐、視盤水腫和包括癲癇、抽搐、偏癱、失語、感覺障礙的局灶癥狀[5]。中醫(yī)古籍中并無腦轉移瘤的明確記載，但根據(jù)肺癌腦轉移所表現(xiàn)的顱內壓升高的癥狀可將肺癌腦轉移歸屬中醫(yī)學的真頭痛、頭痛、頭風、厥逆、嘔吐、中風、偏枯等范疇。這些疾病往往其致病邪氣乃風邪，風邪常兼夾他邪而為病，夾痰、瘀、濕、毒等邪氣，達巔頂入腦而致病?？梢姺伟┠X轉移臨床癥狀與風邪所致癥狀相契合。

1.2 病位病性相關性

風邪侵襲，首先犯肺，所謂“傷于風者上先受之”，風性輕揚，易襲陽位，風邪易上擾于頭部，更有言之“高巔之上，惟風可到”，可見風邪因其清揚升散之性，最易犯于肺、腦之位，與肺癌腦轉移的病位一致。在病性特點上，《素問》對風邪論述頗多，“風為百病之長也，至其變化乃為他病也”，“風之傷人，或為寒熱，或為熱中，或為寒中，或為癘風，或為偏枯，或為風也，其病各異”，可見風邪致病變化多端，復雜多樣，常兼夾他邪，具有“善行而數(shù)變”之性，致病常常變化無常，雖常擾上位，但亦可肆意通達臟腑經(jīng)絡各處而發(fā)病。肺癌一病本因正氣虛損，陰陽失調，邪滯胸中，肺氣郁滯，氣機不利，血行受阻，津液失于輸布，津聚為痰，痰凝氣滯，瘀阻絡脈，痰氣瘀毒膠結，久而形成肺部腫塊[6]。肺癌進展晚期，正氣愈虛，病理產(chǎn)物愈膠結難纏，病機復雜，周仲瑛等[7]認為肺癌腦轉移為風痰上擾，黃金昶[8]認為肺癌腦轉移為風火痰熱夾雜而成?？梢姡L邪致病特點的多變性、復雜性、轉移性與腫瘤轉移的特點頗為相似，在肺癌腦轉移的中醫(yī)辨證治療中從風治角度入手或可獲得臨床療效。

2 蟲類藥物在肺癌腦轉移的運用

風藥藥性輕清上浮，走而上行，可引導藥物直達高巔，發(fā)揮“充塞頭頂，則九竅利”的作用。人體血腦屏障往往限制了許多化療藥物抵達頭顱病灶，而現(xiàn)代藥理研究證實某些風藥中的小分子有效物質可以通過血腦屏障直接作用于中樞系統(tǒng)[9]，譬如天麻主要活性成分天麻素，可通過腦毛細血管內皮細胞上的特異性葡萄糖載體運送入腦內[10]。蟲類藥如全蝎、水蛭等均可作用于腦部，達到息風鎮(zhèn)靜、解熱鎮(zhèn)痛等作用。眾多現(xiàn)代藥理研究證實風藥的某些有效成分能通過血腦屏障，直達病所，這無疑開闊了治療腦轉移患者思路，同時也更確認中醫(yī)從治風角度以風藥治療腦轉移病人的可行性。

風邪為患當以風藥治之，所謂風藥是指在中醫(yī)理論指導下，功能上有祛除、疏散外風或平熄內風的作用，臨床上主要用于治療風病的一類藥物。風藥涵蓋種類多，其中蟲類藥物為血肉有情之品，尤善搜剔通絡、熄風止痙、攻堅破積、搜風解毒、消瘤散結之功。肺癌腦轉移一病本乃正氣不足，邪氣趁而盤踞，病程纏綿難愈，針對肺癌腦轉移此類沉疴痼疾，蟲類藥物善于攻伐搜剔，飛升走竄，可深入體內潛伏病理產(chǎn)物，搜剔毒邪直達病根，其性猛而力專，直攻巢穴，其療效非一般草木類風藥所能比擬。周潔[11]認為腫瘤形成多與癌毒和痰瘀積聚脈絡有關，故以藥性峻猛的蟲類藥物，走竄疏通，達到“以毒攻毒”之效。潘敏求[12]認為腫瘤后期病入臟腑，氣血痰瘀毒邪深踞，而蟲類藥物搜剔疏拔，能逐瘀血，破下血積、堅痞，通利血脈及九竅。醫(yī)家多從癌毒、痰瘀等角度闡述對蟲類藥物治療腫瘤的認識，忽略了風邪在腫瘤晚期轉移的危害，從而在腫瘤治療中淡化了蟲類藥物最為重要的祛風之性。實際上，較之其他風藥，在肺癌腦轉移的治療上，蟲類藥物在治療強度上勝過其他風藥。吳鞠通曰：“以食血之蟲，飛者走絡中氣分，走者走絡中血分，可謂無微不入，無堅不破”，可見蟲類藥物可大體分為兩大類，其分別對風邪的治療側重點也不同，故筆者在此探討從治內外風邪的角度總結蟲類藥物治療肺癌腦轉移的治療特點。

2.1 飛升靈動，祛風通絡

“積之有也，正氣不足，而后邪氣踞之”，臟腑功能減退、氣血陰陽失衡為腫瘤發(fā)生、轉移的基本病機。《諸病源候論》有言“積聚者，由陰陽不和，府藏虛弱，受于風邪，博于府藏之氣所為也”，肺癌者，本多經(jīng)化療、放療等攻伐，虛者愈虛，衛(wèi)外不利，外風此邪便乘虛而入，易挾痰濕，上竄高位，痹阻經(jīng)脈，久之上入髓海，形成癌瘤。蟲類藥物屬“飛者”，譬如僵蠶、蟬蛻此類，其藥性宣散，可入絡搜風，疏達風邪。僵蠶，性平、味辛咸，入心、肝、肺、胃經(jīng)，有祛風止痛、化痰散結之效，《本草綱目》記載: “僵蠶善于散風痰、結核、瘰癘……痰瘧癥結。”蟬蛻性甘寒，歸肺肝經(jīng)，亦有祛風治療，臨床上兩藥作為升降散中的藥對，能夠升發(fā)陽氣，宣通衛(wèi)氣，調暢氣機，通絡疏風，讓邪氣從腠理散出，使衛(wèi)氣運行恢復正常。故針對肺癌腦轉移主以外風為患者，此類藥物既可宣散風邪、入絡搜風以祛風邪、調氣機，又可飛升靈動上行于髓海以直達病所。同時現(xiàn)代藥理研究也證實此類藥物具有一定抗腫瘤特性，程杏安[13]等通過實驗初步認為為僵蠶內化合物麥角甾醇、β-谷甾醇和棕櫚酸在其抗腫瘤活性中具有重要作用，僵蠶可作為開發(fā)抗腫瘤藥物的重要藥材。亦有學者對蟬蛻抗腫瘤活性進行了深入的研究，在體外細胞的培養(yǎng)中，蟬蛻能選擇性地抑制癌細胞的增殖并且不影響正常細胞的生長，具有良好的選擇性[14-15]。

2.2 走竄搜剔，平肝熄風

肺癌者正虛邪盛，機體平衡紊亂，陰陽出入之機不相順接，陽氣升降乖戾，則內風滋生，隨著積塊漸盛，內風勢漲，終致內風妄動。風邪囂張肆意，竄循體內臟腑經(jīng)絡各處，尤喜侵襲上位，風毒相煽，沖逆腦竅，客居空虛髓海，發(fā)為腦轉移。肺癌腦轉移者“內虛”為其發(fā)病本質，虛則機體陰陽調攝失常，氣血津液代謝紊亂，痰瘀濕毒等病理產(chǎn)物恣意膠結引觸，內風往往易喜兼挾而多變化，挾瘀、挾痰、挾毒，故治療不應局限于剔除病理產(chǎn)物，需認識到風邪乃教唆痰瘀毒等病理產(chǎn)物流竄的主犯，當予以嚴治。而蟲類藥物中屬“走者”一類，譬如全蝎、蜈蚣、露蜂房、土鱉蟲、水蛭等，其性能竄透而搜絡剔邪，善于熄風止痙、逐瘀祛痰解毒，可使失制約之內風得以平復，使膠結產(chǎn)物得以開透。其中蜈蚣一藥，味辛性溫，張錫純曾言“走竄之力最速，內而臟腑，外而經(jīng)絡，凡氣血凝聚之處，皆能消之……其性尤善搜風”，全蝎味辛，亦善走竄散結，熄風止痙。施志明[16]認為全蝎、蜈蚣兩藥相須為用，鎮(zhèn)驚熄風、破血祛瘀之力宏，治療肺癌腦轉移療效顯著。蜂房性甘平，其質地輕盈，輕清上浮，且形狀中空，取類比象似人體之肺，可入肺經(jīng)，尤其適用于肺部腫瘤[11]。故針對肺癌腦轉移主以內風為患者，雖內風恣意乖戾，挾痰瘀毒作祟，但此類藥物性能勢猛，既可壓制逆亂之內風以滅其氣焰，亦可走竄搜剔膠結的痰瘀毒邪，助使癌瘤消散且阻斷其轉移途徑。

總言之，在選用蟲類藥物時當依據(jù)內外風邪的偏重不同，當配伍選擇不同藥性特征的蟲類藥物。但是用藥時需謹記蟲類藥物善于攻伐走竄，藥性峻猛深入，雖攻毒散結效果顯著，但同時亦可耗損胃氣，使用此類藥物不應一味猛烈攻伐，應衰其大半而止。

3 結語

風邪致病變化多端，游走不定，而腫瘤細胞逃脫宿主免疫系統(tǒng)的監(jiān)視，在循環(huán)系統(tǒng)中傳播、游走的過程，以及最終轉移部位的選擇均有不可預知性，與“風者，善行而數(shù)變”這一特性相吻合。且風邪清揚易上犯高位，肺癌腦轉移患者多由因素體虧耗，風邪趁機囂張作祟，挾痰瘀毒上犯髓海所致，故治療當選擇性猛而力專，飛升走竄，搜剔祛風之蟲類藥物。雖歷代醫(yī)家對蟲類藥物治療腫瘤的研究甚多，但多從久病入絡、解毒消癥角度切入，忽視了“風邪竄動”乃肺癌腦轉移患者的病機關鍵，淡化了蟲類藥物以飛升走竄，搜剔祛風之性斷肺癌腦轉移之根源的治療價值。提出重視風邪、巧用蟲類藥物的理念，可為肺癌腦轉移的中醫(yī)治療思路上提供一定的幫助。