張麗亞

（運(yùn)城市第一醫(yī)院，山西 運(yùn)城）

0 引言

糖尿病是一種終身代謝性疾病，高血糖是糖尿病的主要特征。胰島素作用不足或分泌不足導(dǎo)致患者糖代謝紊亂是糖尿病的病理生理特征。導(dǎo)致糖尿病發(fā)生的因素有很多，主要包括遺傳因素、環(huán)境因素以及個(gè)人因素等[1]。當(dāng)糖尿病患者體內(nèi)的血糖濃度水平處于較高的狀態(tài)，容易造成患者的心、腦、腎等器官及神經(jīng)出現(xiàn)損傷，容易引發(fā)患者機(jī)體內(nèi)的各正常功能出現(xiàn)異常[2]。糖尿病的主要發(fā)病人群為中老年。老年糖尿病是指年齡超過(guò)65歲的糖尿病患者[3]。隨著我國(guó)老齡化趨勢(shì)的加重，發(fā)現(xiàn)老年糖尿病發(fā)病常發(fā)于肥胖者、藥物種類(lèi)服用過(guò)多過(guò)度者、運(yùn)動(dòng)量過(guò)少者及超重者等?；颊咭坏┗疾?，只能通過(guò)持續(xù)用藥控制血糖，目前無(wú)法治愈[4]。在老年糖尿病患者中，容易伴隨著一系列并發(fā)癥的發(fā)生。其中最為常見(jiàn)的一種并發(fā)癥即為低血糖。老年糖尿病合并低血糖對(duì)患者造成的危害較大，當(dāng)患者出現(xiàn)反復(fù)低血糖的情況，可能引發(fā)患者的機(jī)體中釋放出各種應(yīng)激激素，造成血糖濃度升高，又會(huì)造成糖尿病病情的加重。因此臨床上老年糖尿病患者的低血糖情況應(yīng)當(dāng)受到重視，對(duì)于老年糖尿病患者的治療意義重大。本研究就本院收治的32例老年糖尿病患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院于2018年12月至2019年12月收治的32例老年糖尿病低血糖反應(yīng)患者進(jìn)行分析，觀察老年糖尿病低血糖的臨床反應(yīng)。其中女性15例、男性17例。年齡66～87歲，平均（72.58±5.29）歲?；颊卟〕?0.5～18年，平均（5.86±1.09）年。其中單用胰島素進(jìn)行治療的患者有10例，9例患者單用口服降糖藥物進(jìn)行治療，12例患者使用1種或以上口服降糖藥聯(lián)合胰島素進(jìn)行治療，1例患者采用胰島素皮下泵治療方式?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡超過(guò)65歲者；②符合老年糖尿病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③簽署知情同意書(shū)者。患者排除標(biāo)準(zhǔn)為：①存在精神類(lèi)疾病，言語(yǔ)意識(shí)發(fā)生障礙者；②臨床資料不全者。

1.2 方法

所有患者在收治入院后，均進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)確診低血糖反應(yīng)。確診后，給予患者糖水進(jìn)行口服，若患者為低血糖反應(yīng)嚴(yán)重者，則給予患者濃度為50%，劑量為40～60 mL的葡萄糖注射液進(jìn)行靜脈注射治療，采用濃度為10%劑量為500 mL的葡萄糖進(jìn)行持續(xù)靜脈滴注，并且嚴(yán)密對(duì)患者的血糖進(jìn)行檢測(cè)。具體的葡萄糖輸入量需根據(jù)患者的血糖測(cè)量值變化情況進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，使患者的血糖值維持在11.1 mmol/L左右。同時(shí)應(yīng)為患者適當(dāng)?shù)貙?duì)降糖藥物劑量、種類(lèi)進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的低血糖治療情況，同時(shí)對(duì)低血糖的原因進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 治療情況

通過(guò)對(duì)患者的血糖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并給予患者相應(yīng)的治療。在32例患者中，有30例患者在5～10 min糾正了其低血糖反應(yīng)，有1例患者出現(xiàn)在糾正了低血糖反應(yīng)后，血糖監(jiān)測(cè)數(shù)值也顯示正常，但在治療當(dāng)日的24:00左右，出現(xiàn)了大腦皮質(zhì)功能障礙的情況，臨床表現(xiàn)出產(chǎn)幻、煩躁不安等，為該例采取對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行治療后，患者的大腦皮質(zhì)功能障礙于治療后3日恢復(fù)正常。此外由于有1例患者存在原有腎功能不全的情況，在為患者進(jìn)行低血糖反應(yīng)糾正后，與血糖監(jiān)測(cè)正常的幾小時(shí)后，仍然再次出現(xiàn)了低血糖癥狀，在為患者采取對(duì)癥治療措施治療數(shù)周后，患者基本恢復(fù)正常。

2.2 分析低血糖原因

對(duì)收治的32例老年糖尿病低血糖患者進(jìn)行分析并總結(jié)，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致本組老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的主要原因可能有以下幾點(diǎn)：①磺脲類(lèi)降糖藥物與胰島素的使用。當(dāng)患者在使用胰島素進(jìn)行治療時(shí)，可能由于胰島素的劑量選擇與患者的體力活動(dòng)及飲食相關(guān)，未采用個(gè)體化治療措施造成的。當(dāng)患者在進(jìn)行胰島素注射后，并未立即進(jìn)食，或注射后患者進(jìn)食過(guò)少、進(jìn)行了較多的體力活動(dòng)就容易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。而磺脲類(lèi)降糖藥物是一種促進(jìn)胰島素分泌的藥劑，該藥物的主要副作用就是引發(fā)低血糖的發(fā)生。在本次收治的老年患者中，有1例患者出現(xiàn)腦功能障礙，是由于誤服了2 mg bid的格力美脲導(dǎo)致的。隨著近年來(lái)臨床對(duì)磺脲類(lèi)藥物的大量應(yīng)用，導(dǎo)致目前出現(xiàn)老年糖尿病低血糖患者人數(shù)增多。而隨著老年患者年齡的增加，其本身的腎小球?yàn)V過(guò)率會(huì)隨著年齡增加而不斷降低，造成對(duì)胰島素的清除功能降低，嚴(yán)重影響肝臟糖原異生功能，尤其是存在著肝腎功能異常的患者，在代謝及清除磺脲類(lèi)降糖藥物及胰島素時(shí)就會(huì)出現(xiàn)異常，更易造成患者發(fā)生低血糖的情況。因此，臨床不建議使用長(zhǎng)效磺脲類(lèi)降糖藥物治療。②合并癥過(guò)多的原因。一些本身存在較多合并癥的老年患者，可能在治療糖尿病的同時(shí)存在服用β受體阻滯劑、ACEI、阿司匹林等藥物的情況，當(dāng)患者同時(shí)在服用磺脲類(lèi)降糖藥物治療糖尿病時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致該藥物與β受體阻滯劑形成競(jìng)爭(zhēng)血漿蛋白受體的情況，增加其降血糖的作用。而在磺脲類(lèi)藥物與血漿蛋白結(jié)合后，阿司匹林的使用又可將磺脲類(lèi)藥物置換下來(lái)，從而增強(qiáng)降血糖作用，導(dǎo)致患者發(fā)生低血糖。③盲目使用保健品?，F(xiàn)在大多數(shù)老年患者都有買(mǎi)保健品的習(xí)慣，而缺乏對(duì)保健品成分的了解。當(dāng)保健品中存在雙胍類(lèi)或磺脲類(lèi)降糖成分時(shí)，患者又在使用普通降糖藥，就容易造成低血糖的出現(xiàn)。④基礎(chǔ)疾病過(guò)多。由于大多數(shù)老年糖尿病患者都存在較多的合并癥，包括腦梗死、冠心病、高血壓等疾病，許多患者本身控制血糖的愿望就更加強(qiáng)烈，在為這類(lèi)患者進(jìn)行診治時(shí)，常會(huì)發(fā)現(xiàn)糖化血紅蛋白較低的情況，而本身又無(wú)其他明顯癥狀表現(xiàn)。對(duì)于此類(lèi)患者，應(yīng)當(dāng)更加注意患者的血糖變化情況，避免低血糖的出現(xiàn)。

3 討論

低血糖的發(fā)生速度、持續(xù)時(shí)間、低血糖的程度以及患者的年齡、機(jī)體對(duì)低血糖的反應(yīng)等決定了患者的低血糖臨床表現(xiàn)的程度，大多數(shù)人在血糖低于2.5 mmol/L時(shí)，就會(huì)有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀的發(fā)生，但若為慢性低血糖患者或老年患者，即使血糖已經(jīng)降低至2.5 mmol/L以下，但仍然可能不會(huì)發(fā)生任何臨床表現(xiàn)[5]。由于大多數(shù)老年糖尿病患者的病程都較長(zhǎng)，大多數(shù)患者存在糖尿病神經(jīng)病變，交感神經(jīng)系統(tǒng)的敏感度在降低、其自主神經(jīng)功能低下，因此極易發(fā)生無(wú)感知低血糖反應(yīng)。由于老年人年齡本身就較大，其臟器各功能也在逐漸減退，因此在使用降糖藥物后，其代謝是較為緩慢的，因此極易造成體內(nèi)蓄積過(guò)多的降糖藥物，引發(fā)低血糖[6]。而隨著老年人生理功能的減退，其腎上腺皮質(zhì)激素、生長(zhǎng)激素、腎上腺素、胰高血糖素等促進(jìn)血糖上升的激素釋放有所降低，因此當(dāng)患者發(fā)生血糖降低，特別是出現(xiàn)慢性血糖降低的患者，無(wú)法將其體內(nèi)的血糖水平進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，而容易造成低血糖的發(fā)生。低血糖的發(fā)生，若病情過(guò)重，會(huì)導(dǎo)致患者的大腦神經(jīng)出現(xiàn)異常，抑制大腦神經(jīng)細(xì)胞的活動(dòng)，嚴(yán)重的還可能造成腦水腫的發(fā)生，甚至還可能造成死亡的出現(xiàn)，對(duì)老年糖尿病患者的危害較大。

本次研究結(jié)果顯示，在32例患者中，17例患者出現(xiàn)心悸、四肢發(fā)軟無(wú)力、出冷汗、饑餓感及顫抖，4例患者存在精神異常、行為異常、異常煩躁的癥狀，5例患者出現(xiàn)反應(yīng)遲鈍及面色蒼白的情況，1例患者出現(xiàn)昏迷，5例患者的低血糖發(fā)生無(wú)癥狀。分析導(dǎo)致老年糖尿病患者發(fā)生低血糖的原因較多，包括不當(dāng)方式服用長(zhǎng)效磺脲類(lèi)藥物，不合理服用保健品，在患者行糖尿病治療的同時(shí)，有服用β-受體阻滯劑以及阿司匹林等藥物，或患者存在原有腎功能不全的情況。通過(guò)對(duì)患者的血糖進(jìn)行檢監(jiān)測(cè)，并給予患者相應(yīng)的治療：在32例患者中，有30例患者在5～10 min糾正了其低血糖反應(yīng)，有1例患者出現(xiàn)在糾正了低血糖反應(yīng)后，血糖監(jiān)測(cè)數(shù)值也顯示正常，但在治療當(dāng)日的24:00左右，出現(xiàn)了大腦皮質(zhì)功能障礙的情況，臨床表現(xiàn)出產(chǎn)幻、煩躁不安等，為該例采取對(duì)應(yīng)措施進(jìn)行治療后，患者的大腦皮質(zhì)功能障礙于治療后3日恢復(fù)正常。此外由于有1例患者存在原有腎功能不全的情況，在為患者進(jìn)行低血糖反應(yīng)糾正后，與血糖監(jiān)測(cè)正常的幾小時(shí)后，仍然再次出現(xiàn)了低血糖癥狀，在為患者采取對(duì)癥治療措施治療數(shù)周后，患者基本恢復(fù)正常。

綜上所述，導(dǎo)致老年糖尿病低血糖反應(yīng)的原因較多，有些患者甚至無(wú)癥狀反應(yīng)，臨床應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對(duì)患者的血糖檢測(cè)，加強(qiáng)對(duì)患者開(kāi)展糖尿病知識(shí)的健康宣教，使患者了解可能導(dǎo)致低血糖的相關(guān)因素，提升患者的認(rèn)知，以盡量減少低血糖的發(fā)生。