河南省滎陽市人民醫(yī)院（450199）王琳

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月我院收治的血管性癡呆（VD）患者81例，按照建檔時間分為觀察組（n=41）、對照組（n=40）。觀察組女20例，男21例，年齡40～80歲，平均年齡（59.91±9.95）歲；對照組女16例，男24例，年齡41～81歲，平均年齡（60.21±9.60）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）?；颊呒覍僦楸狙芯坎⒑炇鹜鈺?。

1.2 方法 兩組給予腦出血者進(jìn)行預(yù)防腦水腫治療。對照組采用常規(guī)護(hù)理。觀察組采用時機(jī)理論聯(lián)合居家護(hù)理服務(wù)：（1）專項小組：由心理治療師、專科護(hù)士、康復(fù)治療師、神經(jīng)科醫(yī)生組成多學(xué)科小組，為后期用藥、康復(fù)護(hù)理調(diào)整指導(dǎo)。（2）健康教育手冊制定：以時機(jī)理論為主框架，循證文獻(xiàn)為基礎(chǔ)，根據(jù)治療特點、家屬照顧需求變化制定健康教育手冊，其內(nèi)容包含普及疾病知識、藥物指導(dǎo)、生活護(hù)理。（3）實施護(hù)理干預(yù)：①診斷期。此時患者有顧忌、抑郁等負(fù)面情緒，應(yīng)對患者、家屬進(jìn)行積極關(guān)心，與其建立良好護(hù)患關(guān)系，正確疏導(dǎo)其不良情緒，并贈送健康教育手冊，耐心、詳細(xì)講解與疾病相關(guān)知識，增加患者依從性與自信心。②穩(wěn)定期。用藥護(hù)理：定時定期監(jiān)督用藥情況，告知遵醫(yī)、定量、定時服藥對病情控制、轉(zhuǎn)歸影響，提高患者服藥依從性；對抑郁者要監(jiān)督藥物全服下，并檢查是否吞下，保障定時定量用藥。出院護(hù)理：通過書面講解、現(xiàn)場示范等方法，講解居家護(hù)理知識，并肯定家屬護(hù)理能力，進(jìn)行情感支持，樹立抵抗疾病自信心，并制定康復(fù)方案，以運動為原則，輔以認(rèn)知類活動。③恢復(fù)期。復(fù)查：1周/次，根據(jù)患者恢復(fù)情況，及時調(diào)整康復(fù)方案、用藥劑量?？祻?fù)訓(xùn)練：生活認(rèn)知：進(jìn)行拼圖、簡單計算、講故事、認(rèn)圖等方式，幫助恢復(fù)生活常識；運動：進(jìn)行散步、慢跑等活動，30min/次，2次/d，并監(jiān)督反復(fù)鍛煉。生活飲食：戒除煙酒，建立良好生活方式。兩組均持續(xù)護(hù)理2個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①干預(yù)前后兩組家屬照顧能力量表（FCTI）評分，參照FCTI評分標(biāo)準(zhǔn)評估，包括處理個人情緒、應(yīng)變、提供協(xié)助、適應(yīng)照顧角色等4項，得分越高，照護(hù)水平越差。②干預(yù)前后比較兩組生活能力量表（ADL）評分，ADL評分每項計為0～15分，得分越高，生活能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 運用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用()表示，t檢驗，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 FCTI評分 干預(yù)前兩組FCTI評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組FCTI評分（2.94±0.07）明顯低于對照組（3.29±0.17）（P＜0.05）。

2.2 ADL評分 干預(yù)前兩組ADL評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后觀察組ADL評分（61.12±3.28）明顯高于對照組（50.26±2.31）（P＜0.05）。

3 討論

據(jù)流行性病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，65歲以上癡呆患病率為5%，VD為老年癡呆常見類型，發(fā)病率為癡呆疾病第2位，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。

時機(jī)理論的護(hù)理通過了解患者病情與信息，進(jìn)行科學(xué)、有效、及時的方案調(diào)整，比常規(guī)護(hù)理更具有專業(yè)化、人性化、全面化，能滿足患者實時性需求[2]。本研究將時機(jī)理論與居家護(hù)理結(jié)合服務(wù)VD患者及家屬，從診斷、穩(wěn)定、恢復(fù)期等方面干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組FCTI評分低于對照組（P＜0.05），可知該護(hù)理模式能提高家屬照護(hù)水平。時機(jī)理論的居家護(hù)理通過專項小組從各方面了解VD患者情況及家屬護(hù)理需求，制定并講解健康教育手冊，提高疾病認(rèn)知，通過心理暗示、護(hù)理培訓(xùn)等方式緩解家屬負(fù)面情緒，提高護(hù)理自信心。本研究還發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組ADL評分高于對照組（P＜0.05），可知時機(jī)理論的護(hù)理能提高患者生活質(zhì)量。居家護(hù)理是以家屬護(hù)理為主，能更了解患者需求，通過常規(guī)隨訪溝通，能更清楚準(zhǔn)確告知專項小組患者需求，進(jìn)行全方面護(hù)理方案調(diào)整，提高患者及家屬治療信心，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病信念，有利于促進(jìn)家庭和諧。

綜上所述，時機(jī)理論的居家護(hù)理服務(wù)于VD患者，能提高家屬照護(hù)水平，改善生活質(zhì)量。同時時機(jī)理論的居家護(hù)理人員要及時與專業(yè)人員溝通，及時滿足患者實時需求，以確保護(hù)理效果。