河南省鶴壁京立醫(yī)院（458030）竇玉昆

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取醫(yī)院2018年2月～2018年11月收治的小兒支氣管肺炎患兒80例，隨機(jī)分為觀察組（n=40）和對照組（n=40），對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組進(jìn)行臨床護(hù)理路徑，對照組男20例，女20例，年齡1～10歲，平均（4.08±0.87）歲；觀察組男21例，19例，年齡2～10歲，平均（4.10±0.82）歲，患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比。納入患兒臨床確診為支氣管肺炎，排除肝腎功能異常、血液系統(tǒng)疾病的患兒。研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 所有患兒進(jìn)行基礎(chǔ)治療后，對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用臨床護(hù)理路徑，①制定路徑，選取資深護(hù)理人員成立路徑管理小組，根據(jù)患兒病情評估，結(jié)合護(hù)理路徑經(jīng)驗(yàn)，檢索查閱相關(guān)路徑護(hù)理文獻(xiàn)，制定針對性護(hù)理路徑，咨詢專家指導(dǎo)，對護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，熟練掌握護(hù)理路徑流程、要點(diǎn)、技巧，確保有效進(jìn)行。②路徑實(shí)施，入院后，護(hù)理人員向患兒及家屬講解醫(yī)院及科室相關(guān)情況，收集患兒疾病資料，進(jìn)行護(hù)理有效評估，對患兒及家屬進(jìn)行小兒支氣管肺炎健康宣講，使家屬對疾病誘因、癥狀、治療方法有一定的認(rèn)識和了解，給予患兒及家屬心理干預(yù)，緩解兩者的負(fù)面情緒，消除患兒因陌生環(huán)境產(chǎn)生的恐懼心理，針對患兒病情，指導(dǎo)患兒進(jìn)行有效排痰，詳細(xì)介紹藥物用法用量，指導(dǎo)患兒正確體位，定期拍背。③路徑實(shí)施歸納，監(jiān)測臨床護(hù)理路徑表項(xiàng)目實(shí)施情況，指導(dǎo)患兒及家屬正確用藥，給予患兒清淡、營養(yǎng)豐富飲食，指導(dǎo)患兒進(jìn)行適量有氧運(yùn)動，護(hù)理人員記錄和評價是否與預(yù)期結(jié)果一致。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒高燒、咳嗽、肺啰音消失時間，觀察兩組患兒的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、細(xì)胞白介素-6（IL-6）的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料和計量資料分別以率（%）和（）表示，采用X2和t檢驗(yàn)，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患兒的體征改善情況 觀察組高燒消退時間（3.91±0.68）d，咳嗽消退時間（8.67±1.06）d，肺啰音消失時間（7.31±1.27）d；對照組高燒消退時間（7.28±0.97）d，咳嗽消退時間（13.08±1.18）d，肺啰音消失時間（9.26±1.67）d，組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對比兩組患兒的炎癥因子改善情況 觀察組TNF-α（8.39±2.38）、IL-6（21.38±4.61）；對照組TNF-α（17.38±3.29）、IL-6（57.38±5.38），組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

嬰幼兒由于身體機(jī)能發(fā)育不完善，氣管及支氣管腔道狹窄，黏液分泌較少，肺彈力組織發(fā)育較差，血管易充血，間質(zhì)發(fā)育旺盛，肺泡含量少，易為黏液阻塞，造成嬰幼兒支氣管肺炎，對于年齡較小患兒可由肺炎擴(kuò)散至雙肺，年紀(jì)稍大患兒的機(jī)體開始成熟，局部感染能力增加，肺炎往往發(fā)展至較大病灶，常規(guī)護(hù)理宣教不足，患兒住院時間較久，配合度較低，并發(fā)癥相對較多[1][2]。臨床護(hù)理路徑作為新型、綜合性、跨學(xué)科護(hù)理工作模式，以時間為橫軸，具體護(hù)理措施為縱軸，規(guī)范護(hù)理診療模式，細(xì)化護(hù)理內(nèi)容，具有較強(qiáng)連續(xù)性、動態(tài)性和實(shí)用性，盡量消除疾病診治過程中不安全因素，使患兒治療效果提升。研究臨床護(hù)理路徑在小兒支氣管肺炎，結(jié)果表明，觀察組高燒消退時間、咳嗽消退時間、肺啰音消失時間均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），觀察組TNF-α水平、IL-6水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。臨床護(hù)理路徑有較低的TNF-α水平、IL-6水平，IL-6是一種具有廣泛生物活性生物細(xì)胞因子，在急性期炎癥中有效介導(dǎo)，TNF-α作為炎癥介質(zhì)，介導(dǎo)炎癥反應(yīng)的生理病理過程，誘發(fā)炎癥，通過臨床護(hù)理路徑，有效減少患兒體內(nèi)的炎癥因子，減輕支氣管肺炎癥狀[3]。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑改善患兒臨床體征，加快患兒恢復(fù)，提高患兒的生活質(zhì)量。