廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院（528333）李淑萍 陳秀霞 梁葵心

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee replacement，TKR）是通過對(duì)骨性關(guān)節(jié)炎終末期患者進(jìn)行關(guān)節(jié)重建手術(shù)，從而有效的改善患者膝關(guān)節(jié)的各項(xiàng)功能，減輕疼痛，提高生活質(zhì)量。但TKR手術(shù)復(fù)雜，對(duì)患者機(jī)體造成較大損傷，臨床上有大部分患者因術(shù)后疼痛而產(chǎn)生焦慮情緒，且睡眠質(zhì)量不佳，對(duì)術(shù)后患者的恢復(fù)有很大的影響[1]。臨床上常規(guī)護(hù)理對(duì)患者的鎮(zhèn)痛有冷敷、麻醉、藥物等方式，但鎮(zhèn)痛時(shí)間有限，鎮(zhèn)痛效果不佳，為改善這一狀況我院選擇收治的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者進(jìn)行全程疼痛護(hù)理，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院骨科2017年6月～2018年10月收治的膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者共84例作為研究對(duì)象，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理評(píng)審委員會(huì)批準(zhǔn)，患者和家屬知情并簽署同意書。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為a組與b組。a組采用一般護(hù)理方法，共44例，其中男24例，女20例，平均病程（10.54±3.30）年，平均年齡（62.54±4.21）歲；b組采用全程疼痛護(hù)理，共40例，其中男19例，女21例，平均病程（11.04±3.32）年，平均年齡（63.19±3.89）歲。兩組患者在性別、病程、年齡等一般資料比較均無明顯差別（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法 a組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理干預(yù)：在術(shù)前不使用藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛，術(shù)后連續(xù)三天使用注射用丙帕他莫(山西振東泰盛制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)1901081，劑量1g/d，靜脈滴注)，術(shù)后連續(xù)7天注射鹽酸哌替啶注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號(hào)20130805，劑量100mg/d，肌內(nèi)注射）鎮(zhèn)痛[2]。b組進(jìn)行全程疼痛護(hù)理：①在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加入術(shù)前疼痛評(píng)估，對(duì)不同疼痛程度選擇合適的鎮(zhèn)痛方法，減輕病人疼痛。②在術(shù)前對(duì)病人及家屬進(jìn)行疼痛知識(shí)教育，講清楚疼痛的原因，鎮(zhèn)痛常用的藥物、方法，改正患者及家屬錯(cuò)誤的鎮(zhèn)痛觀念，樹立他們對(duì)止痛藥物的正確認(rèn)識(shí)，得到他們?nèi)痰睦斫夂团浜?。③在術(shù)后及時(shí)與患者及家屬溝通交流，給予積極地心理疏導(dǎo)，緩解他們焦慮、不安、苦悶的不良情緒。④術(shù)后幫助患者被動(dòng)鍛煉，幫助患者康復(fù)。⑤在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)給予冰敷鎮(zhèn)痛，同時(shí)注意防止凍傷的發(fā)生。⑥給予患者安靜、整潔、舒適的環(huán)境，可以讓患者選擇舒緩的音樂進(jìn)行放松。⑦在術(shù)前及術(shù)后可對(duì)患者神門、交感、皮質(zhì)下3個(gè)穴位在常規(guī)消毒后，使用王不留行籽在耳穴上按壓，緩解疼痛及焦慮情緒[3]。在術(shù)后48小時(shí)后分別對(duì)兩組患者進(jìn)行焦慮評(píng)估及睡眠質(zhì)量評(píng)估。

1.3 對(duì)比標(biāo)準(zhǔn) ①焦慮評(píng)估：采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者術(shù)后的焦慮情況進(jìn)行評(píng)估，＜50為無焦慮情緒，50～60為焦慮情緒輕度，61～70為焦慮情緒中度，＞70為焦慮情緒重度。②睡眠質(zhì)量評(píng)估：采用1971年定制的匹茲堡睡眠指數(shù)量表（PSQI）[4]對(duì)患者睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總分共21分，≥8為睡眠質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)值，分?jǐn)?shù)越高代表睡眠質(zhì)量越佳。③滿意度評(píng)估：通過自制滿意度調(diào)查表對(duì)患者及家屬滿意度進(jìn)行評(píng)估，低于60分為不滿意，61～80分為滿意，＞80分為很滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS19.0分析，用%表示兩組統(tǒng)計(jì)比率，組間差異采用卡方檢驗(yàn)的方法；定量資料，以()表示，采用配對(duì)設(shè)計(jì)資料的t檢驗(yàn)或兩獨(dú)立樣本資料的t檢驗(yàn)。若P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，若P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮評(píng)分及睡眠質(zhì)量評(píng)分比較 術(shù)后b組患者焦慮評(píng)分（46.00±2.17）分，低于a組的（49.53±2.15）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)后b組患者睡眠質(zhì)量評(píng)分（4.62±1.09）分高于a組的（2.30±0.95）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者滿意度比較 b組患者總滿意度為95.00%，高于a組的65.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上改善患者膝關(guān)節(jié)功能的有效術(shù)式，不僅可以減輕患者生活疼痛，提高生活質(zhì)量，而且在改正畸形，幫助患者重新自我管理提供了很大的可能。但由于手術(shù)困難，操作復(fù)雜，過程時(shí)間長等因素，對(duì)患者機(jī)體的損害也較嚴(yán)重，且進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者普遍年齡較大，手術(shù)后的恢復(fù)對(duì)日后患者的預(yù)后及生活質(zhì)量就十分重要。術(shù)后疼痛是患者常見的癥狀，嚴(yán)重者引發(fā)心腦血管意外，而長期疼痛會(huì)帶來營養(yǎng)不良，情緒低落等問題[5]。在術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后恢復(fù)期間患者多會(huì)因?yàn)樘弁炊a(chǎn)生焦慮，緊張不安的不良情緒，但因?yàn)閷?duì)止痛藥的不正確認(rèn)識(shí)，擔(dān)心有成癮的風(fēng)險(xiǎn)，而拒絕止痛藥的使用，各種因素下睡眠質(zhì)量也會(huì)極大的降低，從而對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)產(chǎn)生不良影響。

全程疼痛護(hù)理不僅對(duì)患者的疼痛狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，而且對(duì)患者的心理調(diào)整也是極為重要的一項(xiàng)。術(shù)前鎮(zhèn)痛及術(shù)前疼痛知識(shí)講解都為病人及家屬做好了心理建設(shè)，對(duì)于術(shù)后疼痛的發(fā)生也有了一定的接受程度，通過對(duì)鎮(zhèn)痛藥物的了解也能對(duì)該藥物的使用減少抵觸心理及害怕成癮的恐懼心理，可有效的降低患者及家屬的焦慮狀態(tài)。全方位的心理疏導(dǎo)，也可幫助患者消除負(fù)面情緒，增加治療的積極性。在手術(shù)后給患者安靜、整潔、舒適的環(huán)境也可降低患者的焦慮情緒，在術(shù)后及恢復(fù)時(shí)間內(nèi)，可通過播放患者喜歡的舒緩的音樂，從而轉(zhuǎn)移患者注意力，使患者處于放松的狀態(tài)，減少因焦慮而產(chǎn)生的機(jī)體應(yīng)激，從而幫助患者恢復(fù)[6]。通過對(duì)兩組患者焦慮情緒的比較，可以看出積極地心理引導(dǎo)對(duì)消除焦慮情緒有很大的幫助作用。

在術(shù)后1天幫助患者進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，不僅可以預(yù)防肺梗阻等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，而且可以通過肢體的活動(dòng)來改善血液的循環(huán)，幫助保持肢體末梢靜脈的供血情況。在康復(fù)訓(xùn)練后，患者會(huì)有疼痛的情況發(fā)生，此時(shí)選擇冰敷鎮(zhèn)痛可幫助患者減少痛苦。選擇耳穴按壓可輔助患者止痛，在中醫(yī)學(xué)中有“通則不痛，痛則不通”的說法，認(rèn)為疼痛是機(jī)體局部氣血阻塞凝聚不通而來的，此次研究中選擇用王不留行籽對(duì)三處耳穴按壓，會(huì)幫助機(jī)體止痛、凝血安神、活氣血等。疼痛的減少，焦慮情緒的下降，安靜、舒適的環(huán)境等使患者放松后，患者的睡眠質(zhì)量就可得到很大程度的改善，兩組患者睡眠質(zhì)量的比較b組明顯優(yōu)于a組也可說明這一點(diǎn)。

綜上所述，全程疼痛治療能夠明顯緩解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的焦慮情緒，提高患者的睡眠質(zhì)量，有助于患者術(shù)后恢復(fù)。回顧本次試驗(yàn)，認(rèn)為患者樣本的數(shù)量較小，不能更大方面的概括，故希望以后能有所改進(jìn)。