南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院（510515）莫曉瓊

1 資料與方法

1.1 基本資料 抽選我科收治的120例患者作為本次研究對象，入選患者均為PICC置管患者，患者入選時間為2018年6月～2019年2月，按照單雙號分組方式將患者進行分組，單號患者為觀察組、雙號患者為對照組，各60例。觀察組男31例，女29例，年齡49～67歲，平均（51.64±2.98）歲，對照組男32例，女28例，年齡48～68歲，平均（52.58±1.97）歲。患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書，符合倫理學要求。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規(guī)健康宣教、飲食指導、PICC固定、心理護理等，觀察組對患者實施集束化護理干預，主要表現(xiàn)為：①創(chuàng)建集束化護理小組，組員由與臨床經(jīng)驗5年以上人員組成，由靜療專科護士擔任組長，5年以上經(jīng)驗護理人員擔任組員，組長對組員進行集束化護理相關知識、VT防護知識與PICC執(zhí)行實施培訓，并對培訓的組員進行考核，考核合格后方可進行護理工作。同時，參照PICC置管相關知識與文獻對臨床資料進行研究，按照各科室自身情況，集束化護理小組通過協(xié)商制定集束化護理方案。②置管前護理：對患者各項基本信息進行了解，結(jié)合患者檢查結(jié)果判定PICC置管后患者形成VT風險系數(shù)，并告知患者實施PICC的重要性及有效性，叮囑患者在實施PICC過程中注意事項，告知患者在進行PICC置管后，正常的活動完全沒有問題，但穿刺側(cè)不可甩動幅度太大，并嚴禁提拉重物，提升患者VT的預防意識，進而提升護理依從性。③置管中護理：在進行PICC置管時，要選擇相對粗直的靜脈，由臨床經(jīng)驗豐富的護士長為其進行穿刺，以提升一次性穿刺成功率，同時，相關護理人員要遵守無菌操作，佩戴無菌面罩、頭帽、手套、穿無菌隔離衣等，并保證所有使用器械均為一次性使用。在置管過程中，要保持勻速插入，當穿刺過程中受到阻力，可使用生理鹽水實施擴容，禁止反復抽插，在此過程中，要告知患者放松，并對患者血管進行適當按摩，當在置管過程中，發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生不良情緒，要指引患者說出自身想法，并根據(jù)患者自身情況，對其進行針對性心理疏導，緩解患者不良情緒，提升其病情康復速度。④置管后護理：指導患者每天使用熱水將手腳浸泡，熱水溫度以患者自身受熱情況而定，浸泡時間以患者舒適為宜，這樣可有效提升患者周身血液循環(huán)，防止VT的發(fā)生，告知病人應多飲溫水，以此加快患者周身新陳代謝，并稀釋血液，進而有效防止患者血液出現(xiàn)高凝現(xiàn)象，協(xié)助患者進行全身運動，對于自主活動不便患者給予其被動活動，如：幫助患者運動手指、抬臂、握拳等。嚴密監(jiān)測患者置管情況，相關護理人員要關注導管是否保持通暢狀態(tài)，避免導管扭曲、堵塞。

1.3 觀察指標 比較組間患者PICC置管情況，即穿刺次數(shù)、制動時間、置管時間；同時比較組間患者VT發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)用SPSS21.0統(tǒng)計，計量資料均數(shù)±標準差呈現(xiàn)，數(shù)據(jù)檢驗選擇t值，兩組數(shù)據(jù)間經(jīng)統(tǒng)計對比如果產(chǎn)生統(tǒng)計學意義，則組間數(shù)據(jù)P＜0.05。

2 結(jié)果

觀察組患者穿刺次數(shù)（1.32±0.57）次與制動時間（11.34±1.98）h明顯低于對照組（3.23±1.08）次、（20.58±3.67）h，差異呈P＜0.05，置管時間（11.03±1.64）d顯著高于對照組（7.54±1.76）d，差異呈P＜0.05，觀察組VT形成患者1例，發(fā)生率為1.67%，對照組VT形成患者8例，發(fā)生率13.3%，對比組間患者VT發(fā)生情況，觀察組患者具有絕對優(yōu)勢，其差異呈P＜0.05。

3 討論

PICC置管能夠有效保護患者靜脈血管，降低患者因大量穿刺行為產(chǎn)生的痛苦，同時PICC置管不會影響患者活動，置管時間較長，在提升患者生存質(zhì)量的同時降低護理人員工作量，目前在臨床中已運用廣泛[1]，PICC置管過程中，患者會產(chǎn)生VT等并發(fā)癥，此時，應給予患者相應的護理干預，進而降低患者VT形成發(fā)生情況，集束化護理干預是以循證護理為指導進行的護理模式，能夠為患者帶來全面的護理服務，提升護理質(zhì)量[2]。本研究中使用集束化護理干預的觀察組的PICC置管情況與VT發(fā)生率均明顯優(yōu)于常規(guī)護理的對照組，說明集束化護理能夠有效增加患者置管時間，降低制動時間與穿刺次數(shù)，同時可有效防止VT形成，值得臨床推廣與應用。