云南省玉溪市人民醫(yī)院（653100）劉麗 速鳳媛 周廷艷

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院于2018年1月～2019年3月期間收治的化療導(dǎo)致周圍神經(jīng)毒性患者64例，其中胃癌15例，直腸癌28例，結(jié)腸癌21例，其中年齡36～74歲，平均年齡（57.5±5.5）歲，男38例，女26例，按照隨機(jī)數(shù)字表法平均分為研究組和對(duì)照組，各32例，兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予化療常規(guī)護(hù)理（包括心理護(hù)理、飲食護(hù)理、健康教育），研究組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加以中藥手足熏蒸進(jìn)行護(hù)理。具體方法為：患者從化療第1天開始，在本院腫瘤科住院部接受手足熏蒸儀熏蒸中藥治療，具體為采用康柏力08F18110996型手足熏蒸治療儀熏蒸中藥治療。治療參數(shù)統(tǒng)一設(shè)定后，于化療當(dāng)天開始用自擬中藥配方，方劑組成：桂枝10g，當(dāng)歸10g，細(xì)辛6g，赤芍15g，木通6g，放入手足熏蒸儀的藥盒內(nèi)，通電加熱，患者雙足至膝關(guān)節(jié)、雙手至腕關(guān)節(jié)上放入熏蒸罩內(nèi)，使藥物形成霧化微粒直達(dá)皮膚吸收，分早晚兩次，每次30分鐘，共7d，連續(xù)觀察5個(gè)周期。化療期間指導(dǎo)患者注意保暖，不可用冰水漱口，避免接觸冷物及進(jìn)食冷食。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①周圍神經(jīng)毒性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)LEVIF專用標(biāo)準(zhǔn)，分為0度、I度、II度、III度、IV度。②療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《實(shí)用藥物手冊(cè)》相關(guān)內(nèi)容判定患者的療效。具體為：顯效：經(jīng)過手足熏蒸治療后，患者的化療致手足綜合征癥狀消失；有效：患者的分級(jí)下降I度或以上；無效：患者治療后的化療致手足綜合征癥狀與治療前基本無差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 收集整理所有數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組中有一例患者出現(xiàn)輕度皮疹，經(jīng)對(duì)癥治療，24小時(shí)后皮疹消失，考慮中藥過敏，不計(jì)入效果評(píng)價(jià)體系。據(jù)統(tǒng)計(jì)，研究組顯效26例，有效4例，無效2例，有效率為93.75%，對(duì)照組顯效20例，有效7例，無效5例，有效率84.38%（P＜0.05）。

3 討論

目前，化療是治療癌癥的主要手段之一，化療藥物在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí)，對(duì)人體其他細(xì)胞也會(huì)造成一定的損傷。其中使用奧沙利鉑等藥物最主要的副作用便是周圍神經(jīng)的毒性反應(yīng)，化療藥物的這種能誘導(dǎo)周圍神經(jīng)病變的機(jī)制至今仍是眾多學(xué)者研究的課題，目前主要的理論如下：①軸索損傷理論：臨床上經(jīng)過多期化學(xué)治療的惡性腫瘤患者的感覺神經(jīng)動(dòng)作電位幅度相比普通人的動(dòng)作電位振幅相對(duì)下降，表明經(jīng)過化學(xué)治療的惡性腫瘤患者的軸突神經(jīng)會(huì)受到一定程度的影響而導(dǎo)致突變[1]。②脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)損傷理論：即DRG損傷，有眾多學(xué)者認(rèn)為，化療藥物對(duì)惡性腫瘤患者造成的神經(jīng)毒性損傷的機(jī)理主要是因?yàn)榛熕幤穼?duì)脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的損傷作用，脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)的神經(jīng)元細(xì)胞因?yàn)槿鄙佥S鞘的保護(hù)，更容易成為惡性腫瘤化學(xué)治療藥物的作用目標(biāo)，因此造成的損傷更大[2]。③神經(jīng)生長(zhǎng)因子表達(dá)減少理論：研究表明腫瘤化療制劑的使用能夠引起患者機(jī)體內(nèi)的神經(jīng)生長(zhǎng)因子表達(dá)量大大減少，神經(jīng)生長(zhǎng)因子含量下降進(jìn)一步使相關(guān)蛋白質(zhì)的生成大量減少，因此神經(jīng)周圍組織便產(chǎn)生了一定程度的損害[3]。由于化療藥物有著這種周圍神經(jīng)毒性作用，因此患者進(jìn)行化療過程中需要加強(qiáng)護(hù)理，除了常規(guī)的護(hù)理之外，本研究通過設(shè)立對(duì)照組，在研究組中加用了中藥手足熏蒸的方法緩解化療藥物的周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)。結(jié)果顯示，研究組有效率為93.75%，對(duì)照組有效率為84.38%（P＜0.05）。目前，對(duì)于化療藥物導(dǎo)致的周圍神經(jīng)毒性尚無特效治療方法，本研究結(jié)合了祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)，利用手足熏蒸儀對(duì)使用具有末梢神經(jīng)毒性藥物的化療患者進(jìn)行中藥熏蒸，結(jié)果證實(shí)療效顯著。

綜上所述，手足熏蒸儀熏蒸中藥對(duì)化療所致的周圍神經(jīng)毒性反應(yīng)的臨床應(yīng)用療效較好，建議推廣使用。