廣東省清遠(yuǎn)市連南瑤族自治縣人民醫(yī)院（513300）潘紫云

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2017年6月～2019年4月在我院手術(shù)的顱腦外傷患者中選擇40例分為兩組，每組20例。觀察組男12例，女8例；年齡31～82歲，平均（52.16±2.34）歲；GCS評分為3～8分，平均（5.28±0.16）分。對照組男13例，女7例；年齡30～82歲，平均（52.15±2.32）歲；GCS評分為4～8分，平均（5.75±0.28）分。兩組顱腦外傷手術(shù)患者的基線資料對比，無顯著差異，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均有明確外傷史，GCS評分＜8分；入院前無肺部感染、無胸腔或腹腔大出血、無口腔或呼吸道感染；基本資料完整，家屬知情同意，隨機(jī)分組符合醫(yī)學(xué)倫理要求。

1.2 研究方法 對照組行常規(guī)呼吸道護(hù)理，行口腔護(hù)理，及時(shí)清除患者呼吸道和口腔內(nèi)的分泌物，保持呼吸道順暢，并將床頭抬高30°，根據(jù)患者的實(shí)際需求輔助其排痰。觀察組運(yùn)用改良后呼吸道護(hù)理干預(yù)：①改良后口腔護(hù)理：先將患者氣管、鼻腔、口腔內(nèi)分泌物吸凈，將其頭偏向一側(cè)，用開口器打開口腔，用壓舌板借助手電筒觀察口腔，使用彎止血鉗夾緊浸有復(fù)方氯己定溶液紗布依次擦洗患者的口唇、牙齒、頰部、舌苔、上顎。若口腔有潰瘍，涂抹1%冰硼散，早晚各1次。②改良后霧化吸入：術(shù)后第一天用0.25mg布地奈德+0.25mg特布他林+10ml生理鹽水進(jìn)行霧化吸入，氧流量為每分鐘5L，時(shí)間為20～30分鐘，每日三次，霧化吸入后排痰。③改良后排痰方法：用機(jī)械振動(dòng)排痰，取側(cè)臥位，一手扶穩(wěn)患者，另一手持叩擊頭手柄，將叩擊頭作用在胸廓，提起叩擊頭并向上移動(dòng)，放在另一部位叩擊，順序依次為右側(cè)、左側(cè)、背部、脊柱、胸骨，每處停留時(shí)間約為10～20秒。每3～5分鐘吸痰1次，每次吸痰前后均吸入100%氧氣預(yù)防低氧血癥。

1.3 觀察指標(biāo) 計(jì)數(shù)指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)比較肺部感染發(fā)生率和治療期間死亡率。計(jì)量指標(biāo)：測定比較護(hù)理前后兩組氧分壓、二氧化碳分壓變化。統(tǒng)計(jì)比較住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS18.0分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)指標(biāo)表示為例數(shù)/百分率，檢驗(yàn)方法為卡方；計(jì)量指標(biāo)表示為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，檢驗(yàn)方法為t。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的肺部感染發(fā)生率和死亡率 相比于對照組，觀察組患者的肺部感染發(fā)生率（5.0%）和死亡率（0%）較對照組30.0%、20.0%低，兩組比較存在顯著差異（P＜0.05）。

2.2 比較兩組患者護(hù)理前后的血?dú)庵笜?biāo) 兩組患者護(hù)理前的氧分壓和二氧化碳分壓比較無明顯差異，護(hù)理后較護(hù)理前明顯改善，且觀察組二氧化碳分壓（40.28±5.63）mmHg、氧分壓（75.49±4.28）mmHg明顯優(yōu)于對照組（48.74±5.36）mmHg、（64.74±4.19）mmHg，有顯著差異（P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者的住院時(shí)間 觀察組患者的住院時(shí)間為（21.13±2.56）d，對照組為（32.18±2.74）d，兩組比較，t=13.178，P=0.000＜0.05，有顯著差異。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，相比于常規(guī)呼吸道護(hù)理干預(yù)，改良后呼吸道護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用優(yōu)勢更為突出，首先可以積極預(yù)防肺部感染的發(fā)生，降低病患的死亡率；其次，可以改善患者的血?dú)庀嚓P(guān)指標(biāo)；最后，能夠縮短患者的住院時(shí)間。分析原因：改良后呼吸道護(hù)理干預(yù)在以往常規(guī)呼吸道護(hù)理上做了補(bǔ)充，使得呼吸道護(hù)理的內(nèi)容更加完善、更加系統(tǒng)也更加科學(xué)。改良后呼吸道護(hù)理包括口腔護(hù)理、霧化吸入和排痰，口腔護(hù)理中應(yīng)用復(fù)方氯己定溶液有較好的殺菌抑菌作用，能夠減少細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道引發(fā)肺部感染[1]。霧化吸入是預(yù)防呼吸道感染的主要方法，選擇布地奈德和特布他林可充分發(fā)揮出兩種藥物的協(xié)同作用，降低氣道阻力和氣道高反應(yīng)性，改善通氣狀況[2]。采用機(jī)械震動(dòng)排痰可將人體肺組織深度的痰液和分泌物引流出來，保障患者的呼吸道順暢，降低呼吸道感染的發(fā)生。

綜上，將改良后呼吸道護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于顱腦外傷手術(shù)患者的護(hù)理中可積極預(yù)防肺部感染的發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間，同時(shí)可改善患者的血?dú)庵笜?biāo)，提升其生存質(zhì)量，具備臨床應(yīng)用及推廣價(jià)值。