河南省魯山縣人民醫(yī)院（467300）王金鳳

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院子宮內(nèi)膜異位囊腫患者64例（2016年11月～2017年11月分為兩組，各32例。聯(lián)合組年齡21～35歲，平均（28.79±3.04）歲；病程0.4～5年，平均病程（2.57±1.02）年；腹腔鏡組年齡22～36歲，平均（28.34±2.87）歲；病程0.4～6年，平均病程（2.79±1.15）年。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。納入標準：均經(jīng)B超檢查證實為子宮內(nèi)膜異位囊腫；符合腹腔鏡手術(shù)指征者；知情并簽署同意書。

1.2 方法 腹腔鏡組行腹腔鏡手術(shù)。取全麻或硬膜外麻醉，建立二氧化碳氣腹，將套管針（直徑為1cm）刺入腹腔，探查盆腹腔，于兩側(cè)下腹分別置入套管（1cm、0.5cm）實施穿刺，分離卵巢與骶骨韌帶粘連，以電凝電灼盆腔異位病灶，對輸卵管及周圍粘連行銳性分離，傘端閉鎖者接受

輸卵管造口術(shù)，最后清除腹腔液，灌洗盆腔。聯(lián)合組基于腹腔鏡組，口服10～20mg/次米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H20083780），bid，連續(xù)口服12周。

1.3 療效判定標準 顯著緩解：治療12周后，經(jīng)B超檢查顯示，性交痛、腹痛及腹部腫塊等消失，且月經(jīng)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：治療12周后，經(jīng)B超檢查顯示，上述癥狀得到有效控制，腹部腫塊縮?。粺o效：治療12周后，未達到上述標準?？傆行?（顯著緩解+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標 治療效果；對比兩組康復(fù)指標（排卵及月經(jīng)恢復(fù)時間）；隨訪12個月，統(tǒng)計兩組妊娠成功率及復(fù)發(fā)率。其中以再次出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位囊腫為復(fù)發(fā)標準。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用()表示，行t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療12周后，聯(lián)合組23例顯著緩解，7例好轉(zhuǎn)，2例無效；腹腔鏡組11例顯著緩解，13例好轉(zhuǎn)，8例無效。兩組總有效率比較，聯(lián)合組93.75%（30/32）高于腹腔鏡組75.00%（24/32）（χ2=2.467，P=0.039）。

2.2 康復(fù)指標 聯(lián)合組治療12周后排卵恢復(fù)時間（0.94±0.14）月及月經(jīng)恢復(fù)時間（0.47±0.12）月較腹腔鏡組（1.24±0.20）月、（0.80±0.17）月短（P＜0.05）。

2.3 妊娠成功率、復(fù)發(fā)率 隨訪12個月，聯(lián)合組妊娠成功19例，復(fù)發(fā)2例；腹腔鏡組妊娠成功10例，復(fù)發(fā)8例。聯(lián)合組妊娠成功率59.38%（19/32）高于腹腔鏡組31.25%（10/32），復(fù)發(fā)率6.25%（2/32）低于腹腔鏡組25.00%（8/32）（χ12=5.107，P1=0.024；χ22=4.267，P2=0.039）。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位囊腫是一種激素依賴性疾病，僅單純應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)無法達到治愈目的，且流行病學(xué)調(diào)查顯示，術(shù)后3年復(fù)發(fā)率高達38.0%～51.0%[1]。張正宇[2]研究指出，實施腹腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜異位癥的同時口服10mg/d米非司酮，有助于減輕術(shù)后痛經(jīng)、性交痛等癥狀，且其治療總有效率高達90.00%，1年受孕率高達27.5%。米非司酮作為孕激素受體抑制劑，可結(jié)合孕激素受體，改善機體孕酮水平，減少性激素受體數(shù)量，進而阻礙異位病灶生成，抑制血管生長。同時米非司酮還可消除閉經(jīng)癥狀，促進腹腔內(nèi)環(huán)境改善，清除殘余病灶，進一步降低復(fù)發(fā)率，為術(shù)后妊娠成功提供必要條件。本研究針對子宮內(nèi)膜異位囊腫患者實施米非司酮聯(lián)合腹腔鏡下治療，結(jié)果顯示，聯(lián)合組治療12周后總有效率93.75%高于腹腔鏡組75.00%，且排卵及月經(jīng)恢復(fù)時間較腹腔鏡組短（P＜0.05）。表明二者聯(lián)合對強化治療效果、縮短排卵及月經(jīng)恢復(fù)時間具有積極作用。此外，本研究數(shù)據(jù)還表明，隨訪12個月，聯(lián)合組妊娠成功率高于腹腔鏡組，復(fù)發(fā)率低于腹腔鏡組（P＜0.05）。提示米非司酮聯(lián)合腹腔鏡下治療子宮內(nèi)膜異位囊腫，能顯著提高妊娠成功率，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合腹腔鏡下治療子宮內(nèi)膜異位囊腫，能顯著強化治療效果，縮短排卵及月經(jīng)恢復(fù)時間，提高妊娠成功率，降低復(fù)發(fā)率。