河南省新蔡縣人民醫(yī)院（463500）侯耀山

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月～2018年3月104例慢性阻塞性肺部疾病急性發(fā)作期（AECOPD）并呼吸衰竭患者，按照隨機(jī)抽簽法分組，各52例。對(duì)照組女20例，男32例，年齡55～78歲，平均年齡（64.38±7.05）歲，COPD病程4～10年，平均（7.06±1.84）年。觀察組女22例，男30例，年齡56～77歲，平均年齡（65.01±8.14）歲，COPD病程3～11年，平均（7.36±1.69）年。兩組年齡、性別、COPD病程等無(wú)明顯差異（P＞0.05），均衡可比。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) ①納入：均確診為AECOPD并呼吸衰竭；患者及家屬均知情，簽訂同意書(shū)。②排除：存在呼吸抑制或停止者；伴有吞咽反射異常者；存在心血管系統(tǒng)疾病者；伴有嚴(yán)重上消化道出血者；存在其他肺部疾病者；存在相關(guān)藥物禁忌或過(guò)敏者。

1.3 方法 兩組均給予解痙、抗炎、祛痰、止咳等常規(guī)治療。①對(duì)照組 采取無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，設(shè)置通氣模式：S/T，初始呼氣壓力：4cmH2O，逐步增加，直至6cmH2O；初始吸氣壓力：4～8cmH2O，逐步增加，直至1～24cmH2O，呼吸頻率：15～18次/min；氧流量：3～6L/min，無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間：7d。②觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予沙美特羅替卡松氣霧劑（Glaxo Operations UK Limited，批準(zhǔn)文號(hào)H20090241，規(guī)格：50μg/250μg），1吸/次，2次/d。持續(xù)治療7d。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治療24h內(nèi)，患者血?dú)庵笜?biāo)基本復(fù)常，臨床體征、癥狀改善明顯為顯效；治療48 h內(nèi)，患者血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)明顯，臨床體征、癥狀改善明顯為有效；患者體征、癥狀無(wú)改善或加重為無(wú)效?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.5 觀察指標(biāo) ①治療效果。②肺功能，兩組治療前、治療7d后FEV1、FVC。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用n(%)表示，χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用()表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組總有效率92.31%高于對(duì)照組71.15%，組間數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 肺功能 治療7d后，觀察組FEV1（1.54±0.35）L、FVC（2.37±0.38）L高于對(duì)照組（1.12±0.29）L、（2.01±0.49）L，組間數(shù)據(jù)差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

AECOPD一般是因細(xì)菌或病毒感染而致COPD病情急劇惡化，可誘發(fā)肺心病、心臟衰弱等嚴(yán)重并發(fā)癥，對(duì)患者生命安全造成極大危害。其中，AECOPD并呼吸衰竭患者若未能及時(shí)有效治療，可危及生命。無(wú)創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用于AECOPD并呼吸衰竭患者治療中，可增加肺泡通氣量及潮氣，維持呼吸道周期氣道內(nèi)正壓，從而改善通氣/血流比例，還可擴(kuò)張氣道，降低氣道阻力，改善肺順應(yīng)性，促使呼吸功耗降低，有助于緩解呼吸肌疲勞，加快肺通氣功能改善[1]。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)聯(lián)合治療效果顯著。沙美特羅替卡松氣霧劑具有用藥方便、起效快等特點(diǎn)。沙美特羅屬于新型β2受體激動(dòng)劑，可抑制組胺、白三烯、前列腺素D2等肺部肥大細(xì)胞遞質(zhì)，擴(kuò)張支氣管，并延長(zhǎng)其擴(kuò)張時(shí)間至12h，促使氣道高反應(yīng)性明顯降低，有助于改善肺部通氣功能；丙酸氟替卡松是一種糖皮質(zhì)激素，具有抑制肺部炎癥作用，可有效延緩或阻止病情進(jìn)展，兩者聯(lián)合具有標(biāo)本兼治、協(xié)同增效作用，可促使氣道平滑肌β2受體數(shù)量明顯增加，加快病情改善，還可促進(jìn)臨床癥狀緩解，有助于促進(jìn)肺功能恢復(fù)[2]。本研究結(jié)果還顯示，治療7d后，觀察組FEV1、FVC高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)沙美特羅替卡松氣霧劑聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣可顯著改善肺功能。

綜上可知，AECOPD并呼吸衰竭患者采取沙美特羅替卡松氣霧劑聯(lián)合無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療，具有顯著療效，可顯著促進(jìn)肺功能恢復(fù)。