河南省舞鋼市人民醫(yī)院（462500）谷大磊

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年5月我院瘢痕疙瘩患者84例分兩組，各42例。聯(lián)合組女20例，男22例；年齡18～43歲，平均（25.92±3.14）歲；切除組女18例，男24例；年齡19～45歲，平均（26.14±2.89）歲。兩組基本資料均衡可比（P＞0.05）。所有患者知情并簽署同意書；本研究經(jīng)我院倫理委員會審核通過。

1.2 方法 切除組單純實施手術(shù)切除治療。沿瘢痕疙瘩中央緣使用龍膽紫設(shè)計橫形切口線，行浸潤麻醉[利多卡因（2%）+腎上腺素（1/20000）生理鹽水]，應(yīng)用小圓刀（15號）將表層皮膚輕輕劃開，并沿瘢痕疙瘩內(nèi)核與表層皮膚交界處將表層皮膚掀起，行徹底止血，修整表層皮膚，無張力縫合雙側(cè)皮膚，適度加壓包扎，常規(guī)病理檢測切除瘢痕疙瘩內(nèi)核，術(shù)后72h更換敷料，術(shù)后10d根據(jù)恢復(fù)程度拆線；聯(lián)合組在切除組基礎(chǔ)上于切緣處皮膚真皮內(nèi)使用助推器緩慢注射40mg復(fù)方倍他米松注射液（重慶華邦制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093412）+利多卡因（2%），并以2∶1比例混勻，1次/月，連續(xù)注射6個月。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：治療6個月后，臨床疼痛、瘙癢等癥狀完全消失，瘢痕疙瘩變軟、變平，皮膚顏色恢復(fù)正常，且隨訪1年無任何復(fù)發(fā)現(xiàn)象；好轉(zhuǎn)：治療6個月后，臨床疼痛、瘙癢等癥狀明顯減輕，瘢痕疙瘩軟化率達(dá)60%～70%，皮膚顏色變淡，且隨訪1年無任何復(fù)發(fā)現(xiàn)象；無效：治療6個月后，上述癥狀無顯著變化，或進(jìn)一步惡化?？傆行?（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 觀察指標(biāo) 治療效果；選用溫哥華瘢痕量表（VSS評分）對兩組治療前、治療6個月后瘢痕病灶進(jìn)行評估，共0～15分，得分與瘢痕病灶呈正相關(guān)；統(tǒng)計兩組術(shù)后1年復(fù)發(fā)率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用()表示，行t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 治療6個月后，聯(lián)合組3例無效，24例好轉(zhuǎn)，15例痊愈，總有效率為92.86%（39/42）；切除組11例無效，18例好轉(zhuǎn)，13例痊愈，總有效率為73.81%（31/42）。兩組總有效率比較，聯(lián)合組92.86%高于切除組73.81%（χ2=5.486，P=0.019）。

2.2 VSS評分 治療前，聯(lián)合組VSS評分為（8.11±1.39）分，切除組為（7.82±1.38）分，兩組VSS評分比較無顯著差異（t=0.960，P=0.340）；治療6個月后，聯(lián)合組VSS評分為（1.19±0.98）分，切除組為（2.24±1.08）分，兩組VSS評分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 復(fù)發(fā)率 隨訪1年，聯(lián)合組復(fù)發(fā)率為0.00%（0/42），切除組復(fù)發(fā)率為19.05%（8/42）。兩組復(fù)發(fā)率比較，聯(lián)合組0.00%低于切除組19.05%（χ2=6.770，P=0.009）。

3 討論

目前臨床尚未完全明確瘢痕疙瘩發(fā)病機(jī)制，普遍認(rèn)為其與感染、手術(shù)等因素密切相關(guān)，極易誘發(fā)患者擔(dān)憂、恐懼等不良心理，且數(shù)據(jù)顯示，其復(fù)發(fā)率高達(dá)100%，預(yù)后嚴(yán)重不良[1][2]。復(fù)方倍他米松注射液是一種倍他米松磷酸鈉及二丙酸倍他米松的混合物，具有高溶解性、吸收速度快、起效迅速、藥效持續(xù)時間長等顯著優(yōu)勢。本研究針對瘢痕疙瘩患者采用復(fù)方倍他米松注射液切緣處皮膚真皮內(nèi)注射聯(lián)合手術(shù)切除治療，結(jié)果顯示，治療6個月后，聯(lián)合組VSS評分小于切除組，且總有效率92.86%高于切除組73.81%（P＜0.05）?？梢姸呗?lián)合可顯著強化治療效果，減少瘢痕病灶。本研究還發(fā)現(xiàn)，隨訪1年，聯(lián)合組復(fù)發(fā)率0.00%低于切除組19.05%（P＜0.05）。表明復(fù)方倍他米松注射液切緣處皮膚真皮內(nèi)注射聯(lián)合手術(shù)切除治療瘢痕疙瘩，對降低復(fù)發(fā)率具有促進(jìn)作用。

綜上所述，復(fù)方倍他米松注射液切緣處皮膚真皮內(nèi)注射聯(lián)合手術(shù)切除治療瘢痕疙瘩，可顯著提高治療效果，減少瘢痕，降低復(fù)發(fā)率。