河南省沈丘縣人民醫(yī)院（466300）范玲 呂曉東

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年5月～2018年4月早期腦出血患者82例，根據(jù)治療方案不同分為對(duì)照組（n=41）與觀察組（n=41）。對(duì)照組女19例，男22例；年齡46～85歲，年齡（64.69±8.12）歲。觀察組女18例，男23例；年齡48～85歲，平均（65.36±8.23）歲。兩組資料均衡可比（P＞0.05），本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入：確診為腦出血者；簽訂本研究同意書。排除：嚴(yán)重肝腎功能不全者；外傷所致腦出血者；本研究藥物過敏者。

1.3 方法 均給予降壓降糖、維持水電解平衡、脫水、腦保護(hù)劑、吸氧、預(yù)防感染等對(duì)癥處理。①對(duì)照組 甘露醇（天津市津蘭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20053203）治療，20% 250～500ml甘露醇靜脈滴注，tid，病情衰弱者可酌情減少滴注次數(shù)。②觀察組 上述治療基礎(chǔ)上加用注射用七葉皂苷鈉（深圳翰宇藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066245）治療，20mg+0.9% 250ml氯化鈉注射液，qd。兩組均持續(xù)治療3周。

1.4 療效評(píng)估 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)功能評(píng)分降低＞90%，病殘0級(jí)為基本痊愈；②神經(jīng)功能評(píng)分降低在46%～90%之間，病殘1～3級(jí)為顯著好轉(zhuǎn)；③神經(jīng)功能評(píng)分提高或降低18%以內(nèi)為好轉(zhuǎn)；④神經(jīng)功能評(píng)分提高＞18%為惡化[1]。（基本痊愈+顯著好轉(zhuǎn)+好轉(zhuǎn)）/41×100%=總有效率。

1.5 觀察指標(biāo) ①臨床療效。②治療前后腦水腫體積，血腫周圍低密度區(qū)±（本次血腫體積－治療前血腫體積）=腦水腫體積，血腫體積=層面數(shù)×最大面積短徑×最大面積長徑×0.5。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組總有效率95.12%高于對(duì)照組70.73%，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 腦水腫體積 治療前兩組腦水腫體積相比無顯著差異（P＞0.05），治療1周、3周后觀察組腦水腫體積（13.58±3.69）ml、（8.6 8±3.6 9）m l均較對(duì)照組（16.02±4.85）ml、（12.39±4.87）ml?。≒＜0.05）。

3 討論

目前，腦出血患者早期治療主要采用脫水劑進(jìn)行脫水治療，以減輕腦水腫，降低顱腦損傷，進(jìn)而促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。甘露醇是臨床治療腦出血常用藥物，可通過滲透作用對(duì)腦血腫進(jìn)行脫水，緩解腦細(xì)胞間質(zhì)與腦細(xì)胞周圍水腫而降低顱內(nèi)壓，保護(hù)腦細(xì)胞。研究發(fā)現(xiàn)，長期大量使用甘露醇可引起急性肝腎功能損傷，水鹽代謝失衡，同時(shí)該藥在治療過程中會(huì)出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，甚至加重水腫，故臨床通常輔以其他藥物強(qiáng)化治療[2]。七葉皂苷鈉屬于一種含多酯鍵三皂苷類藥物，具有顯著抗?jié)B出、消腫作用，被臨床廣泛應(yīng)用于手術(shù)、創(chuàng)傷或腦水腫所致腫脹等疾病治療。相關(guān)研究表明，注射用七葉皂苷鈉在治療腦出血患者中，取得良好療效，且其有效性與以下作用機(jī)制相關(guān)：①用藥后，其可促進(jìn)皮質(zhì)醇類化合物大量分泌，可使緊張激素可的松含量提高20倍，促腎上腺皮質(zhì)激素血漿水平提高10倍，并可促進(jìn)前列腺素大量分泌，同時(shí)可有效拮抗5-羥色胺、前列腺素E1等炎性介質(zhì)，從而減輕血管通透性，達(dá)到抗炎抗?jié)B出效果；②注射用七葉皂苷鈉可有效改善腦微循環(huán)、減少血管滲出，緩解腦水腫；③同時(shí)，該藥可清除自由基，降低內(nèi)皮細(xì)胞損害，保護(hù)腦神經(jīng)[3]。付德安等[4]研究指出，七葉皂苷鈉在腦出血患者治療中，可明顯消除水腫，藥效持久，對(duì)恢復(fù)腦細(xì)胞功能、提高日常生活能力具有重要促進(jìn)意義。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療1周、3周后觀察組腦水腫體積均小于對(duì)照組（P＜0.05），表明注射用七葉皂苷鈉、甘露醇聯(lián)合治療早期腦出血患者，可有效緩解腦水腫，提高療效。

綜上所述，早期腦出血患者采用注射用七葉皂苷鈉、甘露醇聯(lián)合治療，可有效緩解腦水腫，提升治療效果。