河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院（457000）王會(huì)敏

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年12月～2018年12月我院收治的口腔癌患者72例，其中男45例，女27例；年齡19～79歲，平均（50.01±12.33）歲；病程6～34個(gè)月，平均（20.01±5.77）個(gè)月；組織分化程度：8例低分化，36例中分化，28例高分化；臨床分期：17例Ⅰ期，26例Ⅱ期，19例Ⅲ期，10例Ⅳ期；54例吸煙史；41例酗酒史。本研究征得醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前活檢證實(shí)口腔癌；入院前未行原發(fā)灶切除或放化療；年齡＞18歲；首次發(fā)??；意識(shí)清晰，具備正常交流與溝通能力；患者與家屬知曉并簽署同意書(shū)；排除標(biāo)準(zhǔn)：其他惡性腫瘤者；重要臟器器質(zhì)性病變者；精神疾病者；手術(shù)禁忌證者；近期接受重大手術(shù)史者；妊娠或哺乳期女性；依從性差，無(wú)法配合研究者。

1.2 方法 術(shù)前1d選取腫瘤肉眼邊界黏膜下4個(gè)點(diǎn)作為注射位點(diǎn)，每點(diǎn)注射0.3～0.4ml亞甲藍(lán)注射液，5～15min后循藍(lán)染淋巴管追蹤到染料集聚區(qū)，找到藍(lán)染淋巴結(jié)，即前哨淋巴結(jié)，隨后行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)，遵循由遠(yuǎn)至近原則清掃，清掃期間注意觀察局部藍(lán)染淋巴結(jié)及淋巴管。術(shù)后仔細(xì)清理頸淋巴結(jié)標(biāo)本，首先清理術(shù)中染料標(biāo)記藍(lán)色前哨淋巴結(jié)，再清理非藍(lán)染淋巴結(jié)，判定為非前哨淋巴結(jié)。將上述標(biāo)本送檢，制成石蠟切片，行蘇木精-伊紅（HE）染色，由2名高年資病理醫(yī)生共同診斷，若診斷結(jié)果不一致，需請(qǐng)教上級(jí)醫(yī)師，得出共同診斷結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析運(yùn)用SPSS25.0軟件包，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 金標(biāo)準(zhǔn) 以頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。本組共檢出前哨淋巴結(jié)患者69例，共計(jì)151枚前哨淋巴結(jié)，1枚患者17例，2枚患者30例，3枚患者16例，4枚患者4例，5枚患者2例。

2.2 亞甲藍(lán)示蹤法診斷結(jié)果 以頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。亞甲藍(lán)示蹤法共檢出前哨淋巴結(jié)患者68例，檢出率為98.55%（68/69），共計(jì)150枚前哨淋巴結(jié)，1枚患者16例，2枚患者30例，3枚患者16例，4枚患者4例，5枚患者2例。

3 討論

前哨淋巴結(jié)活檢目的在于通過(guò)明確區(qū)域性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，為區(qū)域性淋巴清掃術(shù)提供手術(shù)指征，以減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量。目前，臨床常用示蹤方法包含核素法、染料法、染料核素法，核素法通過(guò)檢測(cè)放射活度比確定前哨淋巴結(jié)位置，染料核素法能更好提高前哨淋巴結(jié)檢出率，降低假陰性率，但核素法設(shè)備昂貴，在基層醫(yī)院普及性差，加以其對(duì)科室間協(xié)作性要求高，限制其臨床應(yīng)用；相對(duì)而言，染料法具有操作簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、無(wú)放射性污染等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已成為臨床應(yīng)用最廣泛檢測(cè)方法[1]。亞甲藍(lán)常是臨床常用示蹤劑，其水溶液在氧化性環(huán)境下呈藍(lán)色，在氨水、鋅等還原劑下呈無(wú)色狀態(tài)。一般情況下，高濃度亞甲藍(lán)可使血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，低濃度亞甲藍(lán)可還原為還原性亞甲藍(lán)，適用于神經(jīng)性皮炎、尿路結(jié)石及閉塞性脈管炎治療[2]?，F(xiàn)階段，亞甲藍(lán)溶液在乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢中診斷價(jià)值已得到臨床肯定，但關(guān)于其在口腔癌前哨淋巴結(jié)活檢中診斷價(jià)值仍缺乏大量循證依據(jù)，故本研究選取72例口腔癌患者，以亞甲藍(lán)作為示蹤劑，以頸淋巴結(jié)清掃術(shù)后病理結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果顯示，本組共檢出前哨淋巴結(jié)患者69例，亞甲藍(lán)示蹤法共檢出前哨淋巴結(jié)患者68例，檢出率為98.55%（68/69），該結(jié)果說(shuō)明亞甲藍(lán)注射5～15min后尋找前哨淋巴結(jié)，對(duì)口腔癌前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)檢出率無(wú)明顯影響，且亞甲藍(lán)能長(zhǎng)時(shí)間保證淋巴管呈藍(lán)染狀態(tài)，更加適用于前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)，同時(shí)本研究選取腫瘤肉眼邊界黏膜下4個(gè)點(diǎn)注射亞甲藍(lán)，有效避免皮內(nèi)注射引起的皮膚壞死。

綜上所述，亞甲藍(lán)示蹤法能有效檢出前哨淋巴結(jié)，且前哨淋巴結(jié)活檢能準(zhǔn)確評(píng)估口腔癌患者頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，便于指導(dǎo)臨床制定針對(duì)性診治方案，值得臨床推廣及應(yīng)用。