河南省舞鋼市人民醫(yī)院（462500）陳會(huì)艷 付東旭

1 資料與方法

1.1 一般資料 征得院倫理委員會(huì)許可后，使用隨機(jī)數(shù)表法將2017年6月～2018年12月在我院就診的102例IDA患兒分為兩組，各51例。A組男27例，女24例，年齡1～12歲，平均年齡（6.43±2.24）歲。B組男26例，女25例，年齡1～11歲，平均年齡（6.29±2.17）歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)生化檢查確診為小兒IDA；年齡≤14歲；入組前未接受相關(guān)治療；家屬簽署知情同意書；治療依從性良好。

1.3 治療方法 兩組患兒入組后均給予口服琥珀酸亞鐵口服液（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司 國(guó)藥準(zhǔn)字H20143055）：1.5mg/（kg·d），分兩次于飯前服用。同時(shí)加服維生素C（廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司國(guó)藥準(zhǔn)字H44020774）：0.1g/次，3次/d。B組在用藥基礎(chǔ)上接受膳食指導(dǎo)：①提高飲食中動(dòng)物內(nèi)臟、木耳、芥菜等含鐵量較高的動(dòng)物或植物性食品含量；②豐富食物整理，保證營(yíng)養(yǎng)均衡，提高患兒從飲食中攝取鐵元素的效率；③培養(yǎng)患兒良好的進(jìn)食習(xí)慣，定時(shí)、定量進(jìn)餐，減少高油、高脂、高糖類零食深入；④使用鐵制餐具。兩組連續(xù)治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后外周血紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）和紅細(xì)胞壓積（Hct）水平；統(tǒng)計(jì)兩組治療總有效率，痊愈：臨床癥狀完全消失，生化檢查結(jié)果完全正常；顯效：Hb上升>30g/L，但未完全恢復(fù)正常；有效：Hb上升15～30g/L；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，定量資料以表示，行t檢驗(yàn)。定性資料以n%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后RBC、Hb和Hct水平比較 B組治療后RBC（4.09±0.42）×1012/L、Hb（122.96±8.27）g/L、Hct水平（37.09±3.35）%均高于A組（3.36±0.37）×1012/L、（112.37±8.04）g/L、（33.91±3.23）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療總有效率比較 B組痊愈15例，顯效23例，有效10例，無效3例，治療總有效率為94.12%（48/51）；A組痊愈10例，顯效17例，有效12例，無效12例，治療總有效率為76.47%（39/51），B組治療總有效率高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.331，P=0.012）。

3 討論

作為一種世界性營(yíng)養(yǎng)缺乏疾病，IDA的預(yù)防、診斷和治療一直備受臨床工作者關(guān)注，大規(guī)模數(shù)據(jù)分析顯示低齡兒童是IDA的高發(fā)群體，極低體重出生兒，長(zhǎng)期呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)疾病等因素均會(huì)大大提高兒童IDA發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。而IDA又可導(dǎo)致患兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、免疫功能下降，從而導(dǎo)致各種感染性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高，最終形成惡性循環(huán)。

口服鐵劑是目前臨床治療小兒IDA常用的治療方案，蛋白琥珀酸鐵是一種有機(jī)鐵化合物，其可在低PH狀態(tài)下呈現(xiàn)沉淀物狀態(tài)，且不易被胃蛋白酶分解，而在中性狀態(tài)下可被胰蛋白酶水解，因此可在十二指腸內(nèi)釋放，而不會(huì)引發(fā)胃黏膜損傷，安全性較高，是目前臨床常用的口服補(bǔ)體藥物。由于膳食結(jié)構(gòu)不合理、飲食習(xí)慣不良等因素在小兒IDA發(fā)生中起到了重要作用，因此近些年越來越多臨床醫(yī)生推薦通過飲食干預(yù)治療小兒IDA，通過飲食干預(yù)可有效提高患者飲食中含鐵食物比重，且能保重營(yíng)養(yǎng)攝入均衡，從而促進(jìn)機(jī)體對(duì)鐵元素吸收。而張淑環(huán)等人[1]研究結(jié)果顯示通過膳食干預(yù)還可有效降低患者服用鐵劑出現(xiàn)的不良反應(yīng)。此次研究探討了膳食指導(dǎo)聯(lián)合蛋白琥珀酸鐵口服液治療小兒IDA的臨床療效，研究結(jié)果顯示接受膳食指導(dǎo)聯(lián)合蛋白琥珀酸鐵口服液治療的B組患兒治療后RBC、Hb、Hct水平均高于A組，且治療總有效率較高。這與陳凜凜等人[2]研究結(jié)果基本一致，有針對(duì)性的膳食指導(dǎo)可有效改善患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，從而提高臨床治療效果。

綜上所述，膳食指導(dǎo)聯(lián)合蛋白琥珀酸鐵口服液治療小兒IDA臨床療效較好，可有效提高患兒RBC、Hb、Hct水平，增強(qiáng)臨床治療效果，且不會(huì)增加額外經(jīng)濟(jì)成本，具有臨床推廣價(jià)值。