河南省滎陽市人民醫(yī)院（450100）閻利華 姚有玲 雷軍

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)理委員會審批通過。選取2018年2月～2019年2月我院高鉀血癥患者72例，根據(jù)其血清K+水平分為A組、B組、C組。A組男18例，女13例；年齡35～69歲，平均（51.21±6.83）歲；B組男13例，女10例；年齡37～68歲，平均（52.45±6.51）歲；C組男10例，女8例；年齡36～70歲，平均（53.02±6.65）歲；三組性別、年齡等基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。納入標準：經(jīng)血清檢查判定為高鉀血癥；患者或其家屬均知情本研究并簽署同意書。排除標準：合并其他心臟疾?。徊荒褪苄碾妶D檢查；血液類疾病；正在接受補K+治療或輸血患者。

1.2 方法 均行血清K+水平檢測及心電圖檢查。

1.2.1 血清K+水平檢測 使用一次性真空促凝管，采取外周靜脈血約2ml，靜置約20min置入脫帽離心機（臺式全自動，TD4-T），設(shè)置轉(zhuǎn)速為3800r/min，離心8min；析出血清，置入全自動生化分析系統(tǒng)（美國貝克曼庫爾特，AU5800）檢測K+水平。所用試劑及試劑盒均為儀器配套，所有操作均由同組高資?？茩z驗人員按操作說明嚴格執(zhí)行。

1.2.2 心電圖檢查 取臥位，采用十二導(dǎo)心電圖機（KENZ 1207型）檢查，以V4導(dǎo)聯(lián)處兩個相鄰QRS波起始點連線為基線，測量3個R波值（R波頂端與基線上端距離），同時測量3個T波值（T波頂端與基線上端距離），均取平均值，計算R/T比值。

1.3 觀察指標 高鉀血癥患者血清K+水平與R/T比值關(guān)聯(lián)性；三組心電圖異常波形情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 相關(guān)性分析行Spearman相關(guān)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高鉀血癥患者血清K+水平與R/T比值關(guān)聯(lián)性 相關(guān)性分析顯示，三組血清K+水平均與心電圖R/T比值呈負相關(guān)（r1=－0.867、P1＜0.001，r2=－0.715、P2=0.006，r3=－0.802、P3＜0.001）。

2.2 心電圖異常波形情況 分析三組不同病情程度高鉀血癥患者心電圖圖像，結(jié)果顯示，所有患者圖像均顯示直立T波，隨血清K+水平升高，圖像呈P波振幅下降甚至消失、R波振幅及ST段下降、P-R及QT間期延長、QRS時限增寬、S波加深等變化趨勢。

3 討論

臨床對于高鉀血癥的診斷多結(jié)合血清血清K+水平檢測結(jié)果，但等待檢測結(jié)果的過程中，患者可出現(xiàn)心律失常等嚴重情況，導(dǎo)致致死率增加。高血鉀癥可引起機體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，產(chǎn)生酸中毒，從而使血清K+水平升高，心電圖波形出現(xiàn)異常。研究表明，高鉀血癥患者心電圖圖像變化與血清K+水平具有較高一致性，可盡快發(fā)現(xiàn)心臟功能異常，且不同程度患者其心電圖圖像可顯示出不同特征性改變[1]。由不同病情程度高鉀血癥患者心電圖圖像分析，隨血清K+水平升高，其心電圖波形呈規(guī)律性變化：血清K+＞5.5mmol/L時，產(chǎn)生“帳篷狀”高尖，T波、QT間期縮短；血清K+＞6.5mmol/L時，P波電壓減小，QRS時限增寬，QT、PR間期延長；血清K+＞7.0mmol/L時，P波振幅、ST段下降，P波時限、PR間期、QRS時限進一步延長。但由于高鉀血癥患者心肌細胞膜中離子通道數(shù)量不一，致使不同患者間QRS波、R波T波振幅可比性降低，而心電圖R/T比值可避免此差異影響，真實反映患者心電圖變化。研究證明，通過分析心電圖R/T比值，可有效推算出高鉀血癥患者血清K+水平，為臨床診斷及病情評估提供依據(jù)，利于患者治療[2]。本研究結(jié)果顯示，三組血清K+水平均與心電圖R/T比值呈負相關(guān)（P均＜0.05），隨高鉀血癥患者血清K+水平升高，其心電圖異常波形程度加深，說明高鉀血癥患者心電圖R/T比值與其血清K+水平變化密切相關(guān)，不同血清K+水平患者心電圖波形異常程度不同，可根據(jù)其心電圖表現(xiàn)推斷血清K+水平。

綜上可知，高鉀血癥患者血清K+水平變化與其心電圖R/T比值呈負相關(guān)，且隨血清K+水平升高，其心電圖波形異常程度加重，通過心電圖檢查可對其病情進行有效評估，值得臨床推廣。