李國(guó)杏，李文艷，陳小岳，鐘憲雄

（深圳市大鵬新區(qū)婦幼保健院，廣東 深圳 518000）

0 引言

EB 病毒（Epstein-Barrvirus，EBV）為皰疹病毒科，皰疹病毒IV 型，是一種嗜人類淋巴細(xì)胞的皰疹病毒。目前檢測(cè)EBV 特異性抗體有抗VCA—IgG、抗VCA-IgM 和抗EBNA-IgG[1]。對(duì)于免疫功能正常的患者，一般情況下抗體檢測(cè)結(jié)果可區(qū)分原發(fā)感染或既往感染[2]。同時(shí)檢測(cè)血清中幾種EBV 抗體和抗VCA-IgG 親和力可以提高診斷原發(fā)性EBV 感染的敏感性和特異性[3]。EBV—DNA 載量測(cè)定已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于EBV 相關(guān)疾病的診斷、病情監(jiān)測(cè)、治療效果評(píng)估和預(yù)后判斷等。

1 資料與方法

1.1 研究資料。2018 年1 月至2018 年12 月我院因發(fā)熱、咽痛、頸淋巴結(jié)腫大等癥狀而常規(guī)抗感染治療不佳疑似EBV 感染的住院患兒 380 例。年齡≤10 歲，其中嬰兒組≤1 歲，幼兒組1-3歲，學(xué)齡前組＞3-6 歲，學(xué)齡少年組＞6-12 歲，均為漢族且無(wú)先天性心臟病等先天遺傳性基礎(chǔ)疾病。

1.2 方法。取患兒靜脈血，分別用化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行抗VCA IgM、抗VCA IgG、抗EA IgG、抗NA IgG 檢測(cè)；檢測(cè)血漿中EBV-DNA。用咽拭子取鼻咽部分泌物檢測(cè)EBVDNA。

1.3 觀察指標(biāo)。從EBV 血清學(xué)、EBV-DNA 檢測(cè)結(jié)果、確診感染患兒全血及血漿DNA 與血清學(xué)陽(yáng)性率等角度來(lái)進(jìn)行評(píng)估[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS 13.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在380 例患兒中，男236 例（62.1%），女144 例（37.9%），男女比例1.64:1。發(fā)病年齡6 個(gè)月至12 歲，其中，嬰兒組28例（7.37%）、幼兒組199 例（52.37%）、學(xué)齡前期組101例（26.57%）、學(xué)齡少年組52 例（13.68%）。

2.2 EBV-DNA 檢測(cè)結(jié)果。結(jié)合血清學(xué)、DNA 結(jié)果診斷[2]，在380 例疑似EBV 感染的患者中有272 例確診為EBV 感染。其中，原發(fā)性感染135 例、既往感染77 例、既往感染再激活60 例。血漿EBV-DNA215 例為陽(yáng)性，陽(yáng)性率79%；咽拭子EBV-DNA258 例為陽(yáng)性，陽(yáng)性率94.85%；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 在272 例確診EBV 感染患兒中咽拭子及血漿DNA、血清學(xué)陽(yáng)性率比較：血漿DNA 檢測(cè)在原發(fā)性感染、既往感染、既往感染再激活中陽(yáng)性例數(shù)分別為132 例、28 例、55 例；咽拭子DNA 檢測(cè)分別為134 例、65 例、59 例。咽拭子DNA檢測(cè)在原發(fā)感染中的陽(yáng)性率與血漿DNA 檢測(cè)無(wú)明顯差異；在既往感染、既往感染再激活中的陽(yáng)性率高于血漿DNA 檢測(cè)；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

EBV 全球感染率超過 90%。近期有研究表明我國(guó)健康兒童3 歲前EB 病毒感染率達(dá)50%，8 歲后感染率達(dá)90%[5]。EBV 感染常見臨床特點(diǎn)為發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)腫大、肝脾腫大及眼瞼水腫等。本研究與國(guó)外報(bào)道[6]基本一致。

EBV 的感染主要通過唾液傳播，核酸檢測(cè)證實(shí)EBV 可從既往感染的宿主唾液中連續(xù)、持久且快速排出，因此不主張采用鼻咽分泌物診斷EBV 的急性感染[7]。

EBV DNA 在發(fā)病后會(huì)很快從血漿中被清除，但是卻可以長(zhǎng)時(shí)間存在于全血樣品中[8]。血漿中EBV—DNA 陽(yáng)性提示患者體內(nèi)存在活動(dòng)性EBV 感染或疾病與EBV 密切相關(guān)，需結(jié)合臨床表現(xiàn)及其他檢查結(jié)果綜合分析判斷。

血漿EBV?DNA 陽(yáng)性為EBV 感染存在的直接證據(jù)。 而特異性抗體中VCA-IgM 敏感性高、特異性強(qiáng)，對(duì)現(xiàn)癥EBV感染具有重要意義；但在免疫缺陷患者發(fā)生原發(fā)EBV 感染時(shí)，由于抗體反應(yīng)不足，血清特異性抗體檢測(cè)的價(jià)值有限[9]。

因此，血漿EBV?DNA 及 VCA?IgM 聯(lián)合檢測(cè)有助于提高 EBV 感染的診斷率。