河南省漯河市中醫(yī)院（462000）魯麗杰 郭琳琳

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年11月我院66例腦梗塞恢復(fù)期患者，依據(jù)入院時間分組。對照組33例，女15例，男18例；年齡60～76歲，平均（68.41±3.65）歲。觀察組33例，女16例，男17例；年齡61～76歲，平均（69.15±3.22）歲。兩組基線資料均衡可比（P ＞0.05）?；颊咧?、自愿并簽署同意書。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，包括局部肢體鍛煉、簡單康復(fù)訓(xùn)練等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予TTM聯(lián)合MI干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）第1次干預(yù)。第1周通過相關(guān)問題分析患者是否愿意改變行為，了解其服藥自我管理水平，訪談中注意體現(xiàn)人文關(guān)懷，拉近與患者距離。此次訪談結(jié)束后依照患者行為所在階段制訂并實施個性化護(hù)理方案。（2）第2次干預(yù)。第2周根據(jù)不同行為階段給予不同護(hù)理干預(yù)。①前意向階段?；颊卟蛔襻t(yī)用藥、不愿改變不良行為習(xí)慣。了解患者不遵醫(yī)用藥、不愿改變不良行為習(xí)慣的原因，介紹腦梗塞相關(guān)知識，糾正患者不正確用藥觀念，改變其不良行為習(xí)慣。②意向階段?；颊咴敢庾襻t(yī)用藥、改變不良行為習(xí)慣，打算實施，但缺少明確計劃。講解用藥觀念、行為習(xí)慣對腦梗塞恢復(fù)的影響，促進(jìn)患者服藥自我管理水平提高、健康行為習(xí)慣養(yǎng)成。③準(zhǔn)備階段?；颊邷?zhǔn)備短期內(nèi)改變用藥觀念、不良行為習(xí)慣。護(hù)理人員、患者及其家屬三方制訂改變方案，討論期間會遇到的難題，做好應(yīng)對措施。④行為、維持階段?；颊哒诨驁猿肿襻t(yī)服藥、規(guī)律鍛煉、健康飲食，按時進(jìn)行隨訪，掌握患者各方面情況，幫助患者解決面臨的健康問題，鼓勵患者堅持不懈。（3）第3次干預(yù)。第3周分析患者出現(xiàn)的新問題和遵醫(yī)用藥、健康行為習(xí)慣維持情況，并與患者交流健康行為習(xí)慣為生活帶來的改變，增加患者繼續(xù)堅持的信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較干預(yù)前后兩組服藥自我管理水平評估表評分。②比較干預(yù)前后兩組行為階段改變情況。

2 結(jié)果

2.1 服藥自我管理水平 干預(yù)后，觀察組與對照組服藥認(rèn)知能力評分對比（17.26±3.43）vs（14.34±3.41）、服藥自我管理能力評分對比（18.35±4.86）vs（15.36±3.01）、服藥自我管理經(jīng)驗評分對比（17.53±4.44）vs（14.35±3.16），觀察組服藥自我管理水平高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

2.2 行為階段改變情況 觀察組前意向階段2例、意向階段9例、準(zhǔn)備階段8例、行為階段12例、維持階段2例；對照組前意向階段16例、意向階段5例、準(zhǔn)備階段6例、行為階段4例、維持階段2例。干預(yù)后，觀察組行為階段改變情況優(yōu)于對照組，差異顯著（u=3.127，P=0.002）。

3 討論

TTM聯(lián)合MI通過深入分析患者行為原因、動機(jī)，開展針對性行為改變教育、健康指導(dǎo)，與常規(guī)護(hù)理比較，更加科學(xué)化。本研究給予TTM聯(lián)合MI干預(yù)，通過訪談了解患者服藥自我管理水平，制訂并實施個性化護(hù)理方案。根據(jù)不同行為階段給予不同護(hù)理干預(yù)，通過知識宣講，可糾正患者不正確用藥觀念，改變不良行為習(xí)慣；通過講解用藥觀念、行為習(xí)慣對疾病的影響，可提高進(jìn)患者服藥自我管理水平[1]；通過與患者及其家屬加強(qiáng)溝通，能及時解決在腦梗塞恢復(fù)期遇到的問題，促進(jìn)恢復(fù)；通過按時隨訪，能增強(qiáng)患者遵醫(yī)用藥意識，促進(jìn)健康行為習(xí)慣養(yǎng)成，增加繼續(xù)堅持的信心[2]。本研究顯示，干預(yù)后觀察組服藥自我管理水平高于對照組（P＜0.05），提示TTM聯(lián)合MI干預(yù)能改善患者服藥依從性。干預(yù)后處于準(zhǔn)備、行為階段的例數(shù)上升（P＜0.05），說明TTM聯(lián)合MI干預(yù)能促進(jìn)不良行為習(xí)慣改變。

綜上，TTM聯(lián)合MI干預(yù)應(yīng)用于腦梗塞恢復(fù)期患者，能提高其服藥自我管理水平，促進(jìn)其養(yǎng)成健康行為習(xí)慣。