河南省南陽南石醫(yī)院（473000）黃玉偉 徐書淵

肝癌為臨床多發(fā)惡性腫瘤之一，早期病變對機體及肝功能影響較小，無自覺癥狀，多數(shù)患者因身體不適就診時已發(fā)展至中晚期，錯失最佳手術治療時間，增加治療難度，預后較差。因此，對于肝癌患者，早確診、早治療對改善預后，延長生存期具有重要意義。目前，臨床對于肝癌診斷主要通過肝癌血清標志物、影像學檢查及臨床表現(xiàn)等方式確診，其中影像學檢查結果是肝癌確診重要依據(jù)。64-MSCT灌注成像是近年新興技術，主要通過靜脈快速團注對比劑，對感興趣層面進行連續(xù)掃描，可清晰反映病灶區(qū)血流灌注變化。基于此，本研究選取早期肝癌患者52例，旨在64-MSCT灌注成像對其診斷效能的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批，選取我院2017年12月～2018年12月經(jīng)病理檢測確診早期肝癌患者5.例，其中男30例，女22例，年齡51～73歲，平均年齡（62.23±4.82）歲；病灶直徑2.1～9.6cm，平均直徑（5.69±1.10）cm；合并癥：高血壓19例，糖尿病12例，腦血管疾病8例。

1.2 選例標準 納入：經(jīng)病理確診為肝癌早期；簽訂本研究知情同意書；排除：精神系統(tǒng)疾病者；檢查依從性差者；近期服用含重金屬藥物者；合并房顫或心房早搏者。

1.3 64-MSCT灌注成像 禁食水8h，采用雙源CT機（西門子），仰臥位，設置動態(tài)容積模式，平掃上腹部，將與靠近病灶中心層的相似層作為合適灌注層面，全肝灌注連續(xù)掃描，以5ml/s速率靜脈團注50～60ml碘普羅胺注射液，延遲8s，數(shù)據(jù)采集；明確閾值后，調(diào)整感興趣區(qū)，行動態(tài)平層掃描，掃描時間60s，保存圖像；由至少2名高年資放射科醫(yī)師閱讀四維灌注彩圖，給出診斷結果。

1.4 觀察指標 觀察64-MSCT灌注成像影像特征；觀察64-MSCT灌注成像對早期肝癌診斷效能的影響。

2 結果

2.1 64-MSCT灌注成像影像特征 64-MSCT灌注圖像可見病灶區(qū)灌流量顯著多于周圍正常區(qū)域肝組織，其中26.92%（14/52）呈均勻高灌注，73.08%（38/52）呈不均勻高灌注；38例不均勻高灌注患者中均產(chǎn)生腫瘤組織局部低血流灌注信號，且血流灌注量明顯低于正常肝臟組織；同時50例患者圖像顯示病灶邊緣模糊，僅2例病灶邊界輪廓清晰，且中心區(qū)血流灌注較邊緣正常組織略低。

2.2 64-MSCT灌注成像對早期肝癌診斷效能 64-MSCT灌注成像確診44例，診斷準確率84.62%（44/52），漏診8例，漏診率15.38%（8/52）。

3 討論

多數(shù)肝癌早期患者無明顯特異性表現(xiàn)，少數(shù)患者臨床癥狀與多種其他肝臟疾病相似，且常規(guī)超聲、核磁共振、CT等影像學檢查難以明確病灶情況，易出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，不利于臨床早期診斷與對癥治療。近年來，隨CT技術不斷成熟發(fā)展，64-MSCT灌注成像逐漸應用于臨床疾病診斷中，相比常規(guī)影像學檢查，其掃描成像具有較高的靈敏度與準確性。此外，64-MSCT灌注成像技術通過靜脈團注造影劑后可形成血流灌注圖像，將腫瘤劃分為多個平面層，而每個平面層內(nèi)劃分成多個像素，并通過數(shù)字化計算系統(tǒng)最終形成四維彩色圖像，反映感興趣區(qū)血流量及血流灌注特點[1]。此外，相關研究指出，CT灌注成像可準確反映肝組織及病灶區(qū)域血流灌注特點，并對血管及惡性腫瘤顯示較為清晰，早期肝癌診斷準確率高達80%以上[2]。本研究將64-MSCT灌注成像應用于肝癌早期診斷中，結果發(fā)現(xiàn)，64-MSCT灌注成像診斷肝癌早期準確率達84.62%，漏診率僅為15.38%，可見64-MSCT灌注成像對肝癌早期具有較高的診斷準確性，有利于早期診斷與治療，改善預后效果。

綜上所述，64-MSCT灌注成像可清晰反映肝癌患者病灶區(qū)域血供情況，并對肝癌早期病變具有較高診斷準確性，有利于肝癌早期診斷與治療。