河南省開封市人民醫(yī)院（475002）王宇

超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)基于超聲技術(shù)，能在較小手術(shù)創(chuàng)傷條件下切除腫物，但目前部分學(xué)者及臨床醫(yī)生對(duì)其病灶切除徹底性存在質(zhì)疑。鑒于此，本研究選取88例BBT患者，探討超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)的療效及安全性，報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年2月我院收治的88例BBT患者，隨機(jī)分為兩組，各44例，觀察組，年齡25～62歲，平均（39.92±7.38）歲，腫物直徑5～21mm，平均（10.51±2.68）mm，病程1～23個(gè)月，平均（9.26±3.98）個(gè)月；對(duì)照組，年齡24～62歲，平均（40.03±7.96）歲，腫物直徑5～20mm ，平均（10.49±2.65）mm，病程2～23個(gè)月，平均（9.31±3.56）個(gè)月。兩組患者基線資料均衡可比（P ＞0.05）?；颊咦栽负炇鹬橥鈺?。

1.2 方法 ①觀察組實(shí)施超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療，根據(jù)需要取患者側(cè)臥位或仰臥位，患側(cè)上肢舉起，超聲掃查病灶，明確進(jìn)針方向、穿刺點(diǎn)，合并多個(gè)病灶患者，盡量追求一個(gè)切口切除多個(gè)病灶，消毒鋪巾后在超聲引導(dǎo)下，以長(zhǎng)針頭浸潤(rùn)麻醉穿刺針道、腫物前方和底部、乳腺后間隙，經(jīng)預(yù)標(biāo)記穿刺點(diǎn)做長(zhǎng)約3mm切口，麥默通旋切刀與胸壁成30°角插入至腫物深面，超聲引導(dǎo)下調(diào)節(jié)旋切刀凹槽正對(duì)病灶底部，取樣狀態(tài)下負(fù)壓抽吸旋切病灶，病灶被吸入取樣槽后逐條切割取出，調(diào)整刀口方向切割殘留病灶，直至超聲提示腫物切除完畢，終止旋切，負(fù)壓抽吸殘腔內(nèi)積血，除下旋切刀，局部壓迫10min，超聲探查無積血后加壓包扎，穿刺點(diǎn)粘合輸液貼。②對(duì)照組實(shí)施常規(guī)開放手術(shù)治療，術(shù)前B超檢查明確腫物位置、數(shù)量，并做標(biāo)記，仰臥位，消毒、鋪巾，以6滴腎上腺素+0.9%100ml氯化鈉注射液+2%20ml利多卡因?qū)嵤┚植拷?rùn)麻醉，根據(jù)術(shù)前標(biāo)記做手術(shù)切口，長(zhǎng)度以可充分切除腫物為準(zhǔn)，逐層切開，銳性分離腺體，腫物連同包膜一同分離切除，充分止血，檢查術(shù)野無異常后縫合切口，彈力繃帶加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組腫物切除率。統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示、χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腫物切除率 觀察組42例腫物完全切除，對(duì)照組44例腫物完全切除。觀察組腫物切除率為95.45%（42/44），對(duì)照組腫物切除率為100.00%（44/44），經(jīng)確切概率法檢驗(yàn)，無顯著差異（P=0.247）。

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率、復(fù)發(fā)率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率4.55%低于對(duì)照組18.18%（P＜0.05）；觀察組術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率為4.55%與對(duì)照組0相比，無顯著差異（P ＞0.05）。

3 討論

隨著社會(huì)發(fā)展，女性對(duì)BBT手術(shù)要求不再局限于病灶切除，其期待在徹底切除病灶基礎(chǔ)上最大程度地減少對(duì)乳腺外觀影響。麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)是Mamm otome于1994年提出的，最初多被用于乳腺可疑病灶定位活檢，后期實(shí)踐發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)下其可用于乳腺良性腫瘤切除治療[1]。研究指出，與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)切口較小，明顯降低了手術(shù)創(chuàng)傷。且超聲引導(dǎo)下可獲得高分辨率聲像圖，準(zhǔn)確定位病變，操作便利，美觀效果良好，尤其適合年輕女性患者治療。本研究對(duì)比發(fā)現(xiàn)，觀察組腫物切除率、術(shù)后6個(gè)月復(fù)發(fā)率與對(duì)照組相比，無顯著差異（P ＞0.05），提示超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療BBT，在病灶切除及術(shù)后復(fù)發(fā)方面效果與傳統(tǒng)開放術(shù)相似。但觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)能減少并發(fā)癥的發(fā)生。值得注意的是，目前普遍認(rèn)同默通微創(chuàng)旋切手術(shù)不宜用于病灶直徑較大患者，原因在于當(dāng)腫物直徑在3cm以上時(shí)，需反復(fù)變換旋切刀位置與角度才可實(shí)現(xiàn)病灶切除，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，術(shù)后殘腔及創(chuàng)傷增大，不利于壓迫止血，故應(yīng)用麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)前應(yīng)綜合評(píng)估患者病情[2]。

綜上，超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)治療BBT，能在保證療效前提下，減少并發(fā)癥的發(fā)生。