河南省武陟濟民醫(yī)院（454950）賽可意

小兒支原體肺炎是由支原體感染引起的毛細支氣管炎癥，潛伏期為2～3周，多表現(xiàn)為發(fā)熱、厭食、咳嗽、畏寒、頭痛、胸骨下疼痛等癥狀[1]。布地奈德是霧化吸入給藥，是治療小兒支原體肺炎的主要手段，可迅速改善患兒呼吸系統(tǒng)癥狀，發(fā)揮局部治療作用，安全性高[2]。本研究選取我院小兒支原體肺炎患兒106例，旨在探討阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化治療效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院106例支原體肺炎患兒（2016年1月～2019年1月），隨機分為觀察組和對照組，各53例。對照組男31例，女22例，年齡3～15歲，平均（5.91±1.23）歲，病程1～8d，平均（3.62±0.81）d；觀察組男33例，女20例，年齡2～14歲，平均（5.50±1.19）歲，病程1～9d，平均（3.42±0.75）d。本研究符合我院倫理委員會審核批準，且兩組患兒基本資料（性別、年齡、病程）均衡可比（P＞0.05）。家屬簽訂知情同意書。

附表 兩組恢復(fù)情況對比(±s,d)

組別n體溫復(fù)常 咳嗽消失 癥狀好轉(zhuǎn) 住院時間觀察組532.24±0.9510.35±2.446.56±1.8712.53±2.38對照組534.55±1.3613.18±2.918.59±2.8614.97±3.54.9.2595.42524.32494.164 P＜0.001＜0.001＜0.001＜0.001

1.2 方法 兩組均給予止咳化痰藥、退熱藥等常規(guī)藥物治療。

1.2.1 對照組 采用序貫療法，注射用阿奇霉素（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準字：H20000197，規(guī)格：0.125g），靜脈滴注，5～10mg/（kg·d），連用3d；待病情好轉(zhuǎn)，體溫恢復(fù)正常，采用阿奇霉素分散片（湖北潛龍藥業(yè)有限公司，國藥準字H20000115，規(guī)格：0.1g），10mg/（kg·d），1次/d，連續(xù)口服3d，停用3d，再口服3d。

1.2.2 觀察組 采用阿奇霉素聯(lián)合布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，國藥準字H20140475），阿奇霉素用法用量同對照組；布地奈德霧化吸入，1mg/次，2次/d。兩組均治療14d。

1.3 療效評估標(biāo)準 治療后癥狀完全消失，X線肺部病變吸收＞90%為顯效；治療后癥狀明顯改善，X線肺部病變吸收80%～90%為有效；未達到以上標(biāo)準或癥狀加重為無效。顯效、有效計入總有效。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效。②對比兩組癥狀好轉(zhuǎn)、咳嗽消失、體溫復(fù)常、住院時間。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料（恢復(fù)情況）以(±s)表示，行t 檢驗，計數(shù)資料（療效）以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組19例顯效，31例有效，3 例無效，對照組1.例顯效，3.例有效，1.例無效。兩組治療總有效率對比，觀察組94.34%（50/55）高于對照組81.13%（43/53），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.038）。

2.2 恢復(fù)情況 與對照組相比，治療后觀察組體溫復(fù)常、咳嗽消失、癥狀好轉(zhuǎn)、住院時間均較短（P＜0.05）。見附表。

3 討論

小兒支原體肺炎是由一種介于細菌和病毒之間的原核微生物肺炎支原體引起的。肺炎支原體具有DNA和RNA，但無細胞壁，所以干擾細胞壁合成類抗生素對其無影響，可以選擇影響其蛋白質(zhì)合成的MA。

阿奇霉素具有耐酸性強、組織分布迅速、吸收快、半衰期長等特點，對支原體活性強。但患兒生理結(jié)構(gòu)較特殊，單純使用治療效果差，易反復(fù)發(fā)作。布地奈德是一種糖皮質(zhì)激素，能與糖皮質(zhì)醇受體結(jié)合，減少抗體合成及過敏活性物質(zhì)釋放，修復(fù)內(nèi)皮細胞及平滑肌細胞，抑制免疫反應(yīng)，減輕炎癥反應(yīng)；同時能抑制花生四烯酸（AA）、白三烯（LT）代謝，減少前列腺素（PG）釋放及白介素-1（IL-1）產(chǎn)生，增強呼吸細胞平滑性。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率94.34%高于對照組，體溫復(fù)常、咳嗽消失、癥狀好轉(zhuǎn)、住院時間較對照組短（P＜0.05），提示阿奇霉素聯(lián)合布地奈德臨床療效顯著，能明顯縮短癥狀緩解時間。綜上，阿奇霉素聯(lián)合布地奈德霧化治療小兒支原體肺炎效果顯著，能明顯縮短恢復(fù)時間、住院時間。