河南省南陽市第二人民醫(yī)院（473000）皇甫樂煜

缺血性腦血管病為神經(jīng)內(nèi)科急危重癥，多采取阿替普酶靜脈溶栓，時間窗相對較寬，消化道出血、顱內(nèi)出血等不良反應(yīng)較小，廣泛用于臨床實際。但目前缺血性腦血管病靜脈溶栓后是否使用抗血小板藥物尚無統(tǒng)一推薦意見[1]，亦有學(xué)者持反對意見。在此背景下，本研究選取76例缺血性腦血管病患者，分組討論抗血小板藥物對阿替普酶靜脈溶栓效果影響。如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意，選取我院76例缺血性腦血管病患者（2017年1月～2019年1月），均經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查結(jié)果證實，發(fā)病至阿替普酶靜脈溶栓治療時間＜4.5h，患者及家屬知曉并簽訂同意書；排除器質(zhì)性病變、腦出血傾向、研究藥物不耐受、靜脈溶栓禁忌證者。根據(jù)治療方案分組，各38例。實驗組男22例，女16例；年齡41～79歲，平均（60.02±8.01）歲；對照組男20例，女18例；年齡40～79歲，平均（59.54±9.36）歲。兩組臨床資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組入院后采取吸氧、降糖、監(jiān)測生命體征、降壓、調(diào)脂、糾正酸堿失衡或水電解質(zhì)失衡，同時采取阿替普酶（德國勃林格殷格翰公司，國藥準字S20110051）靜脈溶栓治療，總劑量為0.90mg/kg，靜脈推注總劑量10%藥物，時間1min，剩余90%于60min內(nèi)勻速靜脈泵注。靜脈溶栓治療后24h，復(fù)查頭顱CT，排除腦出血，實驗組使用抗血小板藥物，口服阿司匹林（陜西孫思邈高新制藥有限公司，國藥準字H61021415），100mg/次，1次/d，口服氯吡格雷（賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字H20056410），75mg/次，1次/d，連續(xù)治療2周，隨后單用阿司匹林長期治療。對照組未使用抗血小板藥物。

1.3 療效評價 參照美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評估，包含良好（NIHSS評分較溶栓前降低4分及以上）、差（NIHSS評分較溶栓前降低4分以下）兩個等級。

1.4 觀察指標 靜脈溶栓后1周進行效果評估兩組療效；兩組顱內(nèi)出血發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué) 通過SPSS25.0處理，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P ＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 靜脈溶栓后1周，實驗組29例良好，9例差；對照組20例良好，18例差。實驗組良好率76.32%高于對照組52.63%（χ2=4.653，P=0.031）。

2.2 顱內(nèi)出血情況 靜脈溶栓后1周，實驗組2例非癥狀性顱內(nèi)出血，對照組1例癥狀性顱內(nèi)出血，2例非癥狀性顱內(nèi)出血。實驗組顱內(nèi)出血發(fā)生率5.26%（2/38）與對照組7.89%（3/38）比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

阿替普酶靜脈溶栓是當(dāng)前治療缺血性腦血管病有效手段，其目的在于溶解血栓，開通閉塞動脈血管，改善缺血半暗帶低灌注狀態(tài)，恢復(fù)神經(jīng)功能，拯救患者生命。但對于影響溶栓療效因素仍存在一定爭議，其中包括是否服用抗血小板藥物（氯吡格雷、阿司匹林）。文獻指出，抗血小板藥物是否影響溶栓療效可能與溶栓時間窗有關(guān)，若溶栓時間窗較長，隨溶栓藥物在體內(nèi)完全代謝后，已疏通血管會再次出現(xiàn)閉塞[2]。本研究選取76例缺血性腦血管病患者發(fā)病至阿替普酶溶栓時間均＜4.5h，此時患者腦組織損傷小，出血概率低，絕大多數(shù)能獲得良好預(yù)后。尤雪梅等[3]研究指出，抗血小板藥物可提高急性缺血性卒中患者阿替普酶靜脈溶栓近期療效，對遠期預(yù)后及安全性無明顯影響。本研究顯示，靜脈溶栓后1周，實驗組良好率高于對照組（P＜0.05），與上述研究具有相似性。與上述研究不同的是，本研究僅對靜脈溶栓后1周顱內(nèi)出血發(fā)生率進行統(tǒng)計分析，結(jié)果顯示，實驗組顱內(nèi)出血發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，說明兩種治療方案對缺血性腦血管病患者顱內(nèi)出血風(fēng)險無明顯影響。

綜上，抗血小板藥物治療可提高缺血性腦血管病患者阿替普酶靜脈溶栓近期療效。