河南省臨潁縣人民醫(yī)院（462000）冀首鵬 王穎博 徐丹陽

河南省漯河市中心醫(yī)院（462000）黃圣明

基底節(jié)區(qū)是高血壓腦出血的高發(fā)區(qū)域，由于該部位結(jié)構(gòu)功能復(fù)雜，故出現(xiàn)出血后極易影響患者運動和認(rèn)知功能。立體定向血腫抽吸術(shù)是目前臨床治療高血壓腦出血的常用手段[1]，而他汀類藥是臨床最為常用的調(diào)脂類藥物，而其神經(jīng)保護功能亦被多項臨床研究證實[2]。此次研究探討了阿托伐他汀聯(lián)合立體定向血腫抽吸術(shù)治療基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機將2017年6月～2019年2月我院收治的80例基底節(jié)區(qū)腦出血患者分為A、B兩組（A=40，B=40），A組男22例，女18例，年齡51～72歲，平均年齡（61.49±3.56）歲。B組男21例，女19例，年齡53～73歲，平均年齡（61.55±3.60）歲。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入：存在明確高血壓病史；經(jīng)影像學(xué)檢查確診出血部位位于基底節(jié)區(qū)；出血量30～40mL；哥斯拉昏迷量評分（GCS）≥9分；發(fā)病至入院時間≤12h；簽署知情同意書。排除：其他原因致腦出血；顱腦手術(shù)史；惡性腫瘤；凝血功能障礙；既往神經(jīng)系統(tǒng)、精神系統(tǒng)疾病或肢體功能障礙；發(fā)病前長期服用他汀類藥物。

1.3 治療方法 兩組均接受立體定向血腫抽吸術(shù)治療，局部麻醉后安裝頭架并行CT掃描明確病情，選取血腫最大層面中心為穿刺點，確定穿刺角度，顱骨鉆孔后在導(dǎo)向器引導(dǎo)下置入穿刺針，緩慢抽吸血腫，抽取總量為60%～70%，血腫腔內(nèi)置入F12引流管，常規(guī)縫合。B組于術(shù)后第2d開始服用阿托伐他?。ㄝx瑞制藥有限公司 國藥準(zhǔn)字H20051407），20mg/次，1次/d，持續(xù)用藥4周。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組術(shù)前和術(shù)后30d時的美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分，評分越高表明患者神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；術(shù)后3個月時統(tǒng)計兩組患者預(yù)后良好率（mRS評分≤3分）；統(tǒng)計兩組術(shù)后30d內(nèi)再出血發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 使用Excel、SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，定量資料以±s表示，行t檢驗；定性資料以n%表示，行χ2檢驗，P ＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后NIHSS評分比較 B組術(shù)后30d時的NIHSS評分（11.68±1.09）低于A組（13.77±1.24），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組預(yù)后良好率比較 B組預(yù)后良好率（77.50%，31/40）高于A組（52.50%，21/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.495，P=0.019）。

2.3 兩組術(shù)后30d內(nèi)再出血發(fā)生率比較 兩組術(shù)后30d內(nèi)均有1例患者發(fā)生再出血，再出血發(fā)生率（2.50%，2.50%）組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P=1.000）。

3 討論

占位效應(yīng)和繼發(fā)性腦水腫是導(dǎo)致腦出血患者死亡的重要因素，因此腦出血的臨床治療關(guān)鍵在于及時清除顱內(nèi)血腫、水腫，降低顱內(nèi)壓。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在腦出血治療中也發(fā)揮了重要作用。立體定向血腫抽吸術(shù)是目前臨床治療腦出血的新型術(shù)式，其對患者周圍神經(jīng)組織影響較小，具有安全、有效等優(yōu)點，但仍有部分患者術(shù)后恢復(fù)效果較差，會出現(xiàn)不同程度的神經(jīng)功能損傷等后遺癥。阿托伐他汀是目前臨床應(yīng)用較廣的一種他汀類調(diào)脂藥物，除了良好的調(diào)脂、穩(wěn)定斑塊作用外，近些年阿托伐他汀的非調(diào)脂作用也受到越來越多臨床研究人員的重視。此次研究結(jié)果顯示術(shù)后加服阿托伐他汀的B組術(shù)后30d時的NIHSS評分低于A組，而預(yù)后良好率較高。這表明阿托伐他汀對改善基底節(jié)區(qū)腦出血患者神經(jīng)功能具有較好的臨床療效。雖然阿托伐他汀具有抗血小板聚集作用，但此次研究結(jié)果顯示加用阿托伐他汀并未增加患者再出血風(fēng)險，因此該治療方案的安全性仍較高，具有較高的臨床推廣價值。