河南省開封市人民醫(yī)院（475002）劉淑杰

丙泊酚與瑞芬太尼是臨床常用的兩種麻醉藥物，研究表明，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉，麻醉深度易控制、起效快、術(shù)后恢復(fù)快，在顯著增強(qiáng)麻醉效果的同時，亦可減少使用麻醉藥物，得到臨床廣泛關(guān)注與重視[1]。但目前臨床關(guān)于該麻醉方式對急性膽囊炎（Acute cholecystitis，AC）老年患者術(shù)后認(rèn)知障礙的影響尚無較多報道。本研究選取我院86例AC老年患者，分組探討丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉對其術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間及認(rèn)知功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月～2017年9月我院86例AC老年患者，以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對照組。觀察組43例，男22例，女21例，年齡60～82歲，平均（71.05±10.47）歲。對照組43例，男24例，女19例，年齡60～83歲，平均（72.14±9.85）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143315）聯(lián)合丙泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133360）靶控靜脈麻醉：以微量輸入泵輸注瑞芬太尼及丙泊酚，血漿靶濃度：瑞芬太尼為4 μg/L，丙泊酚為3.5 mg/L，Narcotrend（麻醉/腦電意識監(jiān)測系統(tǒng)）指數(shù)達(dá)D2或E0，氣管插管給予0.1 mg/kg維庫溴銨（海南全星制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084248），麻醉機(jī)與呼吸機(jī)連接，行機(jī)械通氣；5min后進(jìn)行手術(shù)。

1.2.2 觀察組 行瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜吸復(fù)合麻醉：使用1.5～2.5mg/kg丙泊酚、0.1mg/kg維庫溴銨、2μg/kg瑞芬太尼進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)；Narcotrend指數(shù)達(dá)D2或E0時，氣管插管給予0.1mg/kg維庫溴銨，麻醉機(jī)與呼吸機(jī)連接，行機(jī)械通氣；3 L/min氧流量吸入2%～3%七氟烷（上海恒瑞醫(yī)藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20173007），密切監(jiān)測呼氣末濃度，維持于0.6肺泡氣最低有效濃度，同時靜脈持續(xù)注射1～22μg/（kg·min）瑞芬太尼+2～5mg/（kg·h）丙泊酚。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)及麻醉情況。②認(rèn)知功能。以簡易智力狀況檢查量表（MMSE）評估兩組術(shù)前24h及術(shù)后不同時段（拔管后1h、3h、24h）認(rèn)知功能，分值越高認(rèn)知功能越好[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 以SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)麻醉情況比較 觀察組自主呼吸恢復(fù)時間(3.63±1.14)min、蘇醒時間(6.11±2.12)min及定向力恢復(fù)時間(9.62±2.27)min均較對照組(6.65±1.26)min、(7.87±2.36)min、(12.58±2.25)min短（P＜0.05）。

2.2 認(rèn)知功能 術(shù)前2.h 及拔管后2.h兩組MMSE評分比較無顯著差異（P ＞0.05），拔管后1h、3h觀察組MMSE評分（25.92±0.54）、（27.92±0.61）分別高于對照組的（24.23±0.81）、（26.71±1.02）（P＜0.05）。

3 討論

研究表明，丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼有利于保證腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者術(shù)中動脈血氣穩(wěn)定，且可有效抑制應(yīng)激反應(yīng)，安全可靠[3]。老年AC患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)時，要求麻醉蘇醒時效短、鎮(zhèn)痛完善。丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉，術(shù)中吸入麻醉藥物維持全麻，易于控制麻醉深度，且麻醉藥物排出快，同時可減小靜脈麻醉藥物用量，故術(shù)后蘇醒、恢復(fù)快。本研究中，觀察組自主呼吸恢復(fù)、蘇醒及拔管時間短于對照組，且拔管后1h、3h MMSE評分高于對照組（P ＜0.05），提示瑞芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜吸復(fù)合麻醉在AC老年患者膽囊切除術(shù)中效果更為顯著，對患者認(rèn)知功能影響小，利于降低術(shù)后認(rèn)知障礙發(fā)生風(fēng)險。

綜上，對AC老年患者行丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靜吸復(fù)合麻醉效果顯著，術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時間短，且對患者認(rèn)知功能影響小。