河南省新鄭市人民醫(yī)院（451100）丁艷

IgA腎病是臨床常見(jiàn)原發(fā)性腎小球疾病，發(fā)病率高，表現(xiàn)為無(wú)癥狀性尿蛋白或血尿，多伴有腎功能損害，是發(fā)展到腎病終末期的常見(jiàn)原因[1]。目前臨床尚無(wú)治療IgA腎病的特效療法，小劑量醋酸潑尼松片是腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物，適用于免疫性炎癥疾病，臨床廣泛用于治療腎病。雷公藤多甙是免疫抑制劑，具有明顯抗炎、免疫抑制作用。本研究選取我院IgA腎病患者分組對(duì)比，旨在分析雷公藤多甙聯(lián)合小劑量醋酸潑尼松片的治療效果。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。選取我院2016年9月～2018年1月IgA腎病患者104例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組（n=52）、參照組（n=52）。參照組男33例，女19例；年齡21～57歲，平均（39.07±8.79）歲。研究組男32例，女20例；年齡19～58歲，平均（38.41±9.21）歲。兩組一般資料（性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《內(nèi)科學(xué)（第8版）》IgA腎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②經(jīng)腎功能檢查、尿檢確診；③患者知情本研究并簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①本研究藥物禁忌癥；②精神障礙；③合并其他嚴(yán)重心、肝、肺疾病。

1.3 方法 兩組均予以常規(guī)治療。參照組予以小劑量醋酸潑尼松片（吉林顧瑞特制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22021758），口服，0.8mg/kg，1次/d，2個(gè)月后減量，2周內(nèi)減少5mg/d，至10 mg/d則2周內(nèi)減少2.5mg/d，維持在5mg/d。研究組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合雷公藤多甙（魯南厚普制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z37020344），口服，20 mg/次，3次/d。兩組均治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組治療前后尿蛋白、尿血細(xì)胞含量。取尿樣送檢，精確留取24 h尿蛋白。采用特定蛋白分析儀（美國(guó)貝克庫(kù)爾特有限公司，型號(hào)IMMAGE 800）檢測(cè)尿蛋白、尿血細(xì)胞含量。②不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿蛋白、尿血細(xì)胞含量 治療后兩組尿蛋白、尿血細(xì)胞含量均低于治療前，且研究組尿蛋白、尿血細(xì)胞含量（1.14±0.39）g/L、（101.32±20.36）個(gè)/μl分別低于參照組的（1.52±0.41）g/L、（125.43±21.84）個(gè)/μl（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng) 研究組出現(xiàn)白細(xì)胞減少1例，血壓異常1例；參照組出現(xiàn)白細(xì)胞減少2例，肝功能異常3例，血壓異常4例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，研究組3.85%（2/52）低于參照組17.31%（9/52）（χ2=4.981，P=0.026）。

3 討論

IgA腎病主要臨床癥狀為蛋白尿、血尿，其治療應(yīng)降低尿蛋白、尿血細(xì)胞含量，減輕腎臟負(fù)擔(dān)，緩解腎功能損傷。小劑量醋酸潑尼松片可調(diào)節(jié)糖代謝，改善脂肪、蛋白質(zhì)生物合成狀況，抑制免疫反應(yīng)，具有抗炎、抗病毒作用。腎病屬中醫(yī)“消渴”范疇，病機(jī)為脾腎氣虛導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡，氣血運(yùn)化失司，熱毒充斥內(nèi)外，瘀塞經(jīng)脈，久而成病，其治療應(yīng)活血化瘀、補(bǔ)脾健腎。雷公藤多甙是中藥免疫抑制劑，其主要成份為雷公藤，具有祛風(fēng)除濕、活血通絡(luò)、解毒止痛等作用?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明，雷公藤可抑制溶血素抗體生成，降低巨噬細(xì)胞活性，影響白細(xì)胞移動(dòng)，從而調(diào)節(jié)免疫功能[3]。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后尿蛋白、尿血細(xì)胞含量低于參照組（P＜0.05），表明雷公藤多甙聯(lián)合小劑量醋酸潑尼松片治療IgA腎病患者可改善蛋白尿、血尿等臨床癥狀。分析其原因在于雷公藤多甙可修復(fù)、保護(hù)腎小球基底膜，改善濾小膜通透性，從而提高增強(qiáng)尿蛋白選擇性，調(diào)節(jié)腎臟血流動(dòng)力學(xué)，起到保護(hù)腎功能、減輕腎損傷的作用。本研究結(jié)果還顯示，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率3.85%低于參照組17.31%（P＜0.05），表明聯(lián)合治療安全性高。

綜上所述，雷公藤多甙聯(lián)合小劑量醋酸潑尼松片治療IgA腎病患者可改善蛋白尿、血尿等臨床癥狀，減少不良反應(yīng)，有效保護(hù)腎功能。