河南省洛陽市中醫(yī)院（471000）邢旭輝

在當前老齡化進程推進中，股骨轉(zhuǎn)子間骨折（intertrochanteric fractures of femur）占股骨近端骨折的50%左右[1]，治療的目的是讓患者早期下床活動，避免長期臥床，降低臥床并發(fā)癥及死亡率，目前我國骨科專家傾向于股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者建議采取手術(shù)治療。根據(jù)于此，本次研究以2018年4月～2019年4月期間接收的股骨粗隆間骨折患者80例數(shù)據(jù)進行分析，評定PFNA聯(lián)合中醫(yī)骨傷治療的有效性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料.0 例股骨粗隆間骨折患者中，女性46例，男性34例，最大年齡84歲，最小年齡61歲，中位年齡（70.49±1.2）歲。左側(cè)骨折45例，右側(cè)骨折35例。受傷原因：56例為摔傷，24例為交通傷。依據(jù)股骨轉(zhuǎn)子間骨折Evans-Jensen分型判定中[2]，IIA型28例，IIB型10例，III型24例，逆粗隆型18例。

1.2 方法 臨床影像學檢查和術(shù)前準備，患者受傷后予以基礎(chǔ)雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正位、側(cè)位X線片時，予以CT檢查以及三維重建，以此對骨折線走向、部位及粉碎程度進行了解，分析小粗隆是否累及，骨折的成角程度，骨折是否有粉碎和移位情況，以及后側(cè)骨折塊和移位情況。手術(shù)前均予以患側(cè)肢體皮膚牽引或者骨牽引。80例患者均予以全身麻醉處理或者硬膜外麻醉，患者仰臥在骨科牽引床上，患側(cè)肢體和軀干在15°～20°內(nèi)，抬高患側(cè)臀部。C形臂X線機透視，予以閉合復位，閉合復位程度滿意后，從大轉(zhuǎn)子頂點向近端位置5～7厘米予以縱行切口處理。手指觸摸，對大轉(zhuǎn)子頂點確定后，在大粗隆頂點的三分之一和后三分之二交接位置開孔，從孔中插進球形導針，透視確定導針后，股骨近端予以擴髓處理。選取直徑以及長度的PFNA，安裝主釘后推進髓腔內(nèi)，對前傾角度進行調(diào)控，對旋轉(zhuǎn)移位情況進行糾正。透視完成后對骨折復位情況進行確定，完成后打進PFNA螺旋刀片，先予以空心鉆沿導針鉆孔處理，鉆透股骨外側(cè)皮質(zhì)，而后沿照導針的方向打進螺旋刀片中，鎖定完成。手術(shù)完成后，輔助應(yīng)用防旋鞋保持患側(cè)肢體處于外展中立位，術(shù)后24小時給予抗生素應(yīng)用，而后對骨質(zhì)疏松患者術(shù)后給予抗骨質(zhì)疏松藥物及鈣劑應(yīng)用，同時給予抗凝藥物應(yīng)用預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓形成?；颊呗樽磉^后予以股四頭肌收縮及踝泵鍛煉，術(shù)后24小時后予以被動和主動性的髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉，患者治療完成后需要按時復查[3]。

中醫(yī)骨傷治療：骨折術(shù)前給予復元活血湯加減口服，以活血化瘀，理氣止痛。術(shù)后1周給予桃紅四物湯加減口服，以活血化瘀，術(shù)后半月給予八珍湯加減，以補氣血，活血化瘀。

1.3 觀察標準 手術(shù)后依據(jù)X線檢查結(jié)果[4]，依據(jù)骨性愈合程度以及臨床反應(yīng)，對骨折愈合情況進行判斷，依據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標準進行分數(shù)評定[5]。

1.4 統(tǒng)計學處理 80例高齡股骨粗隆間骨折患者數(shù)據(jù)予以SPSS21.0 for windows軟件計算，計量資料依據(jù)正態(tài)分布檢驗，執(zhí)行t檢驗；計數(shù)資料予以率（%）的形式處理，采用卡方檢驗，組間判定為P＜0.05證實為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本次研究的80例患者中，平均手術(shù)用時為（60.21±19.58）分鐘，術(shù)中出血量為（200.1±49.8）毫升。患者均成功進行隨訪，時間在半年到3年，平均時間（19.48±0.8）個月。

骨折全部好轉(zhuǎn)， 好轉(zhuǎn)用時（12.8±1.9）周。無傷口感染、髖內(nèi)翻畸形、下肢外旋、短縮畸形、螺旋刀片割股骨頭、內(nèi)固定失敗和延遲骨愈合等。手術(shù)后6例患者在早期階段出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛反應(yīng)，經(jīng)過中醫(yī)治療后改善，4例存在肺部感染反應(yīng)，經(jīng)過抗感染及中醫(yī)干預(yù)后痊愈，有2例肌腱靜脈血栓形成，予以抗凝處理、中醫(yī)干預(yù)及患肢制動后痊愈。依據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)進行測定，平均分數(shù)為（90.6±3.2）分。

3 討論

抗旋轉(zhuǎn)股骨近端髓內(nèi)釘(proximal femoral nail antirotation，PFNA)[6]是股骨近端髓內(nèi)釘(PFN)手術(shù)的改良，本次研究中，對80例患者予以手術(shù)治療后證實，抗旋轉(zhuǎn)股骨近端髓內(nèi)釘手術(shù)的臨床適應(yīng)癥更加廣泛，同時手術(shù)進行中，操作起來較為簡單，切口更小，手術(shù)中出血量能夠得到控制[7]，透視次數(shù)改良。另外通過PFNA手術(shù)的應(yīng)用，能夠?qū)紓?cè)肢體完整固定，術(shù)后并發(fā)癥更少，功能恢復顯著[8][9]。

同時本文采用PFNA手術(shù)后，加入中醫(yī)治療方式，通過中醫(yī)藥的應(yīng)用能夠達到活血化瘀、消腫的治療效果，以此降低血栓形成的發(fā)生率。經(jīng)過數(shù)據(jù)分析，中藥的應(yīng)用能夠?qū)ρ貉h(huán)改善，中醫(yī)角度分析，如果氣血不通，筋脈失養(yǎng)，則骨折愈合困難，因此骨折的血液循環(huán)改善至關(guān)重要。促進血腫的快速吸收和恢復，從中醫(yī)學角度分析，淤不去骨不接，通過中醫(yī)藥的應(yīng)用，能夠達到活血行氣、消腫止痛、續(xù)筋接骨的效果。

PFNA承接了Gamma釘?shù)膬?yōu)勢，手術(shù)屬于非開放或者半開放式，組織創(chuàng)傷較小。同時進針的位置屬于大粗隆頂點，因操作方便，股骨頸采取兩枚自攻螺釘，對手術(shù)用時進行縮短。髓內(nèi)固定，只需要兩枚鎖釘將其放在正確的位置上，穩(wěn)定度較高，利于患者術(shù)后恢復。

綜合上述結(jié)論，抗旋轉(zhuǎn)股骨近端髓內(nèi)釘聯(lián)合中醫(yī)治療在高齡股骨粗隆間骨折中

的治療效果可行，但是由于本文研究例數(shù)和年限存在一定限制，因此需要進一步對樣本予以擴大，進行研究。