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        經(jīng)皮肝穿刺膽管造瘺電子膽道鏡取石術(shù)對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者術(shù)后VAS評分及結(jié)石清除率的影響

        2020-12-27 18:37:42河南省商水縣人民醫(yī)院466100蔣國殿倪雙麗
        首都食品與醫(yī)藥 2020年8期

        河南省商水縣人民醫(yī)院(466100)蔣國殿 倪雙麗

        肝內(nèi)膽管結(jié)石屬于常見疾病,具有病因復(fù)雜、根治較難、殘石率較高等特點,且結(jié)石殘留能導(dǎo)致膿毒血癥等并發(fā)癥,威脅患者生命安全。臨床多采用手術(shù)治療,但傳統(tǒng)手術(shù)是對結(jié)石部位進行肝葉、肝段切除,具有較大局限性,故創(chuàng)新治療方式具有重要意義[1]。本研究選取我院48例肝內(nèi)膽管結(jié)石者,旨在探討經(jīng)皮肝穿刺膽管造瘺電子膽道鏡取石術(shù)(percutaneous transhepatic cholangioscopy lithotripsy,PTCSL)對肝內(nèi)膽管結(jié)石患者術(shù)后視覺模擬量表(VAS)評分及結(jié)石清除率的影響。報告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取我院2017年4月~2019年5月肝內(nèi)膽管結(jié)石者48例,依照手術(shù)方案不同分為實驗組(24例)和參照組(24例)。實驗組男10例,女14例,年齡30~70歲,平均年齡(50.04±9.97)歲;參照組男11例,女13例,年齡30~71歲,平均年齡(50.49±10.24)歲。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

        1.2 納入及排除標準 ①納入:經(jīng)影像學(xué)檢查確診為肝內(nèi)膽管結(jié)石者;自愿參與并簽訂知情同意書者。②排除:膽總管直徑<10mm者;伴有敗血癥、中毒性休克者;伴有血液、免疫系統(tǒng)疾病者。

        1.3 方法

        1.3.1 參照組 行開腹膽道鏡取石術(shù)治療,行切口于劍突下右肋弓下緣,據(jù)影像學(xué)顯示,于結(jié)石位置給予膽管切開取石,膽道沖洗,置入T管,于Winslow孔置入引流管,關(guān)腹。

        1.3.2 實驗組 行PTCSL治療,于術(shù)前7d,據(jù)影像學(xué)顯示結(jié)石部位,經(jīng)B超引導(dǎo),在劍突下右肋弓肋間穿刺并內(nèi)置導(dǎo)管引流。全麻,將超滑導(dǎo)絲經(jīng)引流管推入,將引流管抽出,增大外引流口皮膚6mm左右,沿超滑導(dǎo)絲將擴張器置入肝內(nèi)膽管,擴大瘺道。選合適鞘管套在擴張器上,進入肝內(nèi)膽管后,將擴張器取出,鞘管留下,并將另一端鞘管留置體外,完成外界與肝內(nèi)擴張膽管連接相通竇道,完成膽道造瘺。經(jīng)鞘管將電子膽道鏡置入膽道,查到結(jié)石部位,采用網(wǎng)籃碎石,經(jīng)竇道取出。術(shù)后留存鞘管及留置引流管,據(jù)B超結(jié)果判斷是否將結(jié)石取盡,無法一次取盡,2d后可重復(fù)取石。經(jīng)引流管實行膽道造影判斷膽道是否保持通暢,確定拔管時間。

        1.4 觀察指標 比較兩組術(shù)后1d VAS評分以及結(jié)石清除率。采用VAS評估術(shù)后1d疼痛度,10分劇烈疼痛,0分無疼痛。

        1.5 統(tǒng)計學(xué) 運用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù),計量資料以(±s)表示,行t 檢驗,計數(shù)資料以n(%)表示,行χ2檢驗,P<0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        實驗組結(jié)石清除率87.50%(21/24),高于參照組54.17%(13/24),且術(shù)后1d VAS評分為(2.70±0.67)分,較參照組的(4.14±0.82)分低(P<0.05)。

        3 討論

        肝內(nèi)膽管結(jié)石病情復(fù)雜,復(fù)發(fā)原因不明確,致使臨床治療有諸多困難。傳統(tǒng)采用開腹膽管切開取石術(shù)治療,根據(jù)需要切除肝葉或者肝段,避免感染,但結(jié)石復(fù)發(fā)時,則需反復(fù)手術(shù)取石,創(chuàng)傷較大,提高術(shù)后感染、疼痛等并發(fā)癥發(fā)生率[2]。

        研究顯示,結(jié)石復(fù)發(fā)、形成重要因素為膽管狹窄引發(fā)膽汁引流不暢,故將經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)(PTCD)運用至肝內(nèi)膽管結(jié)石治療,并在影像設(shè)備協(xié)助下對經(jīng)皮、肝膽道進行穿刺置管引流,能避免膽汁淤積,保持膽道通暢,從而預(yù)防感染,解決梗阻問題,達到降低術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率目的[3]。此外,基于PTCD行PTCSL,預(yù)先內(nèi)置導(dǎo)管引流7d,達到瘺道穩(wěn)定并擴張膽道目的,且可直接利用電子膽道鏡經(jīng)造瘺道取石,降低殘留結(jié)石發(fā)生率、并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示,實驗組結(jié)石清除率高于參照組,術(shù)后1d VAS評分低于參照組(P<0.05),由此可知,PTCSL能提高結(jié)石清除率,減輕術(shù)后疼痛。PTCSL需要提高主刀醫(yī)生手術(shù)操作嚴謹性,避免產(chǎn)生醫(yī)源性損傷。

        綜上所述,肝內(nèi)膽管結(jié)石患者采用PTCSL治療能緩解術(shù)后疼痛,提高結(jié)石清除率,值得臨床推廣應(yīng)用。

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