河南省商丘市第四人民醫(yī)院（476005）張玉文

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒（Organophosphorus pesticide poisoning，OPP）屬于縣市級(jí)醫(yī)院常見(jiàn)急癥，臨床以一次性洗胃為主，能降低病死率，但效果欠佳[1]。隨著研究深入，可知急診洗胃后留置洗胃管進(jìn)行反復(fù)洗胃，能進(jìn)一步清理體內(nèi)殘留藥物，提高治愈率，但預(yù)后效果較差，因此尋找更為有效治療方案具有重要意義。本研究選取84例重度OPP患者，旨在分析留置細(xì)胃管反復(fù)洗胃聯(lián)合床旁連續(xù)性腎臟替代治療（Continuous renal replacement therapy，CRRT）的臨床療效。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2019年4月我院84例患者，均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)(第14版)》[2]中重度OPP診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為口服中毒，按照不同治療方式分為兩組（n=42）。研究組男20例，女22例，年齡30～55歲，平均年齡（42.47±6.23）歲，服藥種類(lèi)為敵百蟲(chóng)12例、敵敵畏11例、甲基對(duì)硫磷9例、甲胺磷10例，服用量30～190ml，平均（110.05±39.97）ml，就診時(shí)間20min～3h，平均（1.66±0.61）h；對(duì)照組男23例，女19例，年齡30～56歲，平均年齡（42.94±6.45）歲，服藥種類(lèi)為敵百蟲(chóng)8例、敵敵畏13例、甲基對(duì)硫磷10例、甲胺磷11例，服用量30～200ml，平均（114.91±42.45）ml，就診時(shí)間15min～3h，平均（1.62±0.68）h。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 ①對(duì)照組給予留置洗胃管反復(fù)洗胃治療。急診室靜脈給予解磷定、阿托品等，將細(xì)導(dǎo)管插入胃腔，連接洗胃機(jī)，采用清水洗胃，直至胃液變?yōu)榍辶翢o(wú)味，清水量為10～30L。入院后改為經(jīng)鼻常規(guī)留置細(xì)胃管，每3～4h進(jìn)行洗胃，先灌入400ml生理鹽水，采用負(fù)壓引流器吸引，直至胃液清亮無(wú)味。②研究組于參照組基礎(chǔ)上給予床旁CRRT治療。入院后使用Baxter床邊濾過(guò)機(jī)和AV600S濾器，進(jìn)行連續(xù)替代治療，使用前稀釋3L/h，血泵流速為180ml/min，每12h更換1次濾器，直到病情穩(wěn)定。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組預(yù)后效果，包括住院時(shí)間、治愈率、多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生率、機(jī)械通氣時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用SPSS21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組住院時(shí)間為（8.29±2.76）d、機(jī)械通氣時(shí)間為（4.19±2.51）d，較對(duì)照組的（15.21±4.13）d、（5.27±2.02）d短；研究組治愈率95.24%較對(duì)照組78.57%高，MODS發(fā)生率42.86%較對(duì)照組73.81%低（P＜0.05）。

3 討論

有機(jī)磷農(nóng)藥屬于脂溶性液體，難溶于水，易粘附胃黏膜壁上，清水洗胃很難徹底清洗，因此經(jīng)細(xì)胃管反復(fù)洗胃，盡可能清除殘留毒物，降低農(nóng)藥持續(xù)吸入量，從而改善癥狀。但臨床工作中仍會(huì)發(fā)生“反跳”導(dǎo)致患者死亡，因此采取有效治療方案對(duì)于保護(hù)患者生命安全具有重要作用。

反復(fù)洗胃只能清除胃壁毒物，血液中毒物仍未清除，因此，治療OPP患者還要采用CRRT清除血液毒物。由于重度OPP患者病情危急，需盡早排除體內(nèi)殘余毒物，而床旁CRRT治療能盡早清除血液殘余毒物，保護(hù)重要器官功能，從而提高治愈率，降低MODS發(fā)生率。CRRT通過(guò)吸附清除、濾過(guò)，能提高抗炎/促炎細(xì)胞因子比例，能抑制炎性反應(yīng)，有助于促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程，改善預(yù)后[3]。本研究結(jié)果顯示，研究組住院及機(jī)械通氣時(shí)間短于對(duì)照組，治愈率高于對(duì)照組，MODS發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），由此可知，留置細(xì)胃管反復(fù)洗胃聯(lián)合CRRT治療效果顯著，能提高治愈率，減少M(fèi)ODS發(fā)生，縮短住院及機(jī)械通氣時(shí)間。

綜上所述，留置細(xì)胃管反復(fù)洗胃聯(lián)合CRRT治療重度OPP患者療效確切，能提高預(yù)后效果。