河南省駐馬店市中醫(yī)院（463000）彭孝武

胃癌是一種常見消化系統(tǒng)惡性腫瘤，病死率高，5年生存率僅為20%～40%[1]。因此，選擇有效治療措施，降低病死率，延長患者生存期，是臨床重要課題之一。手術(shù)切除是治療中上部進(jìn)展期胃癌（Advanced gastric carcinoma，AGC）最有效方法，隨著手術(shù)技術(shù)成熟、醫(yī)療器械發(fā)展，治療效果顯著提升，但各種方案各有優(yōu)劣，仍存在諸多不足。本研究采用腹腔鏡全胃切除術(shù)+D2淋巴結(jié)清掃術(shù)治療，旨在觀察其在中上部AGC患者中的應(yīng)用效果。研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年2月我院62例中上部進(jìn)展期胃癌患者，依據(jù)手術(shù)方案不同分組，各31例。對照組女14例，男17例；年齡40～71歲，平均（56.45±5.23）歲；腫瘤大小：＞5cm16例，2～5cm8例，＜2cm7例。觀察組女13例，男18例；年齡41～72歲，平均（56.78±5.34）歲；腫瘤大?。海?cm15例，2～5cm9例，＜2cm7例。兩組年齡、腫瘤大小、性別等基線資料均衡可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情、自愿并簽署同意書；術(shù)前確診為中上部AGC。排除標(biāo)準(zhǔn)：腫瘤出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；心肝腎等重要臟器功能嚴(yán)重不全；伴有其他惡性腫瘤；資料不健全。

1.2 方法 兩組均取平臥位，全麻，遵照無瘤原則開展手術(shù)。觀察組采用腹腔鏡全胃切除術(shù)+D2淋巴結(jié)清掃術(shù)，置入腹腔鏡和其他器械，分離網(wǎng)膜、橫結(jié)腸系膜前葉至胰尾部，并分離胰腺被膜，夾斷胃網(wǎng)膜左血管，剪斷脾胃韌帶，清掃脾門區(qū)后打開胃膈韌帶，逆行剝離，清掃脾動脈邊淋巴結(jié)。把右端網(wǎng)膜剝離至結(jié)腸肝曲，暴露十二指腸球部、胰頭部，夾斷胃網(wǎng)膜右血管，清掃第6組淋巴結(jié)。切開小網(wǎng)膜囊，清掃第12a組淋巴結(jié)，順著肝總動脈方向分離，清掃鞘內(nèi)區(qū)域，夾斷胃左靜脈、胃左動脈，清掃第8、9、11p組淋巴結(jié)。游離胃后壁、賁門部、下段食管，在下腹部取小切口，切斷食管下段，取出標(biāo)本，并消化道重建。對照組采用開腹全胃切除術(shù)+D2淋巴結(jié)清掃術(shù)，腹部正中取切口（15～20cm），其他手術(shù)操作同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后首次排氣時間、住院時間、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間。胃腸道功能恢復(fù)指恢復(fù)進(jìn)食；比較兩組術(shù)后吻合口出血、狹窄、吻合口瘺、切口感染、肺部感染及腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組術(shù)后首次排氣時間為（2.21±0.25）d，對照組為（3.56±0.78）d，組間比較差異顯著（P＜0.001）；觀察組術(shù)后住院時間為（10.30±3.19）d，對照組為（14.34±3.62）d，組間比較差異顯著（P ＜0.001）；觀察組術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間為（50.33±11.02）h，對照組為（61.79±10.15）h，組間比較差異顯著（P＜0.001）。

2.2 并發(fā)癥 觀察組吻合口狹窄1例；對照組吻合口狹窄3例、吻合口出血1例、吻合口瘺2例、腸梗阻1例、切口感染1例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%（1/31），對照組為25.81%（8/31），組間比較差異顯著（P=0.031）。

3 討論

與開腹全胃切除術(shù)+D2淋巴結(jié)清掃術(shù)比較，腹腔鏡全胃切除術(shù)+D2淋巴結(jié)清掃術(shù)優(yōu)勢如下[2]：切口小，對患者創(chuàng)傷小，傷口愈合迅速；利用腹腔鏡，術(shù)野可放大數(shù)倍，既可為清除病灶、清掃淋巴結(jié)提供便利，也可避免損傷其他器官組織。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后首次排氣時間、住院時間、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)時間短于對照組（P ＜0.05），可見腹腔鏡全胃切除術(shù)+D2淋巴結(jié)清掃術(shù)治療中上部AGC患者有利于術(shù)后恢復(fù)。本研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡全胃切除術(shù)+D2淋巴結(jié)清掃術(shù)治療中上部AGC患者安全性高。應(yīng)用腹腔鏡全胃切除術(shù)+D2淋巴結(jié)清掃術(shù)應(yīng)注意：術(shù)中防止套管旁漏氣，術(shù)后排放CO2氣體；若有腹水應(yīng)及時排出，避免器械直接接觸腫瘤；手術(shù)結(jié)束前用藥物或溫水沖洗盆腔。綜上，腹腔鏡全胃切除術(shù)+D2淋巴結(jié)清掃術(shù)應(yīng)用于中上部AGC患者療效顯著，機(jī)體功能恢復(fù)快，且并發(fā)癥少。