河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院（455000）李志軍

雙額葉腦挫裂傷具有起病隱匿、病情發(fā)展迅速與復(fù)雜多變等特點，若未得到及時救治，可增加遲發(fā)性腦挫裂發(fā)生率，危及生命安全[1]?，F(xiàn)階段，臨床治療雙額葉腦挫裂傷多以開顱手術(shù)為主，然而雙側(cè)骨開窗開顱術(shù)作為主流術(shù)式，存在一定局限性，術(shù)后可遺留大量顱骨缺損，影響患者美觀需求。因此探索一種微創(chuàng)手術(shù)術(shù)式尤為關(guān)鍵?；诖?，本研究選取68例雙額葉腦挫裂患者，經(jīng)分組對比，探究單側(cè)開顱大腦鐮切開術(shù)對雙額葉腦挫裂傷患者術(shù)后格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）及住院時間的影響。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院雙額葉腦挫裂傷患者68例（2017年3月～2018年9月），按手術(shù)方案不同分組。其中開顱組（34例）：男16例，女18例；年齡34～50歲，平均（45.92±1.86）歲；切開組（34例）：男19例，女15例；年齡35～52歲，平均（46.03±2.01）歲。兩組基本資料（性別、年齡）均衡可比（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)頭顱CT等影像學(xué)檢查確診為雙額葉腦挫裂傷；符合手術(shù)指征者；知情并簽署同意書。

1.2 方法 開顱組行雙側(cè)骨開窗開顱術(shù)。切開雙側(cè)額部硬腦膜，完全清除額葉挫傷血腫與組織，并結(jié)合腦內(nèi)高壓具體情況，行去骨瓣減壓術(shù)。切開組行單側(cè)開顱大腦鐮切開術(shù)。于血腫較大一側(cè)行1個半冠狀切口，貼顳上線與中線額顴突分處實施鉆孔，鉆孔位置與前顱底部接近?？缭筋~部中線，行1個切口，完全顯露顱窩底，借助顯微鏡，直視條件下，仔細(xì)清除額極腦挫裂傷與顱內(nèi)血腫直至出現(xiàn)額極空間，顯露前額窩底、大腦鐮。沿鐮下孔縱向切開大腦鐮至上矢狀竇下（長度約為2.0cm），完全清除失活腦組織。顱底硬膜破裂處以醫(yī)用膠封閉，以防腦脊液漏發(fā)生，無需縫合大腦鐮切口。腦內(nèi)高壓者行骨瓣減壓術(shù)。最后人工修補硬腦膜，并以梅花瓣對前額骨孔進行固定。

1.3 觀察指標(biāo) 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo)；以GOS評分對比兩組術(shù)后6個月預(yù)后效果，得分越低，代表預(yù)后越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用(±s)表示，行t 檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期相關(guān)指標(biāo) 切開組手術(shù)用時（1.6 9±0.3 6）h，住院時間（1 9.1 8±2.8 1）d；開顱組手術(shù)用時（3.3 4±0.5 0）h，住院時間（26.62±4.18）d。切開組手術(shù)用時、住院時間較開顱組短（t1=15.616，P1＜0.001；t2=8.613，P2＜0.001）。

2.2 術(shù)后GOS評分 術(shù)后6個月，切開組GOS評分（3.82±0.58）分，開顱組（2.95±0.82）分，切開組GOS評分較開顱組高（t=5.051，P＜0.001）。

3 討論

雙額葉腦挫裂傷多由枕部著力減速性大力沖擊傷致使顱內(nèi)生成占位性病變，隨病情進展可繼發(fā)腦水腫顱內(nèi)高壓，對患者生命安全造成嚴(yán)重威脅[2]。目前臨床治療雙額葉腦挫裂傷主要原則在于早期清除顱內(nèi)血腫與失活組織，緩解顱內(nèi)壓，抑制病情進展。雙側(cè)骨瓣開顱術(shù)作為臨床針對雙額葉腦挫裂傷經(jīng)典術(shù)式，能迅速解除顱內(nèi)高壓，修補顱骨，但其創(chuàng)傷大、并發(fā)癥較多，延長術(shù)后恢復(fù)周期。

而單側(cè)開顱大腦鐮切開術(shù)的出現(xiàn)能有效彌補上述術(shù)式的不足，具有手術(shù)用時短、術(shù)中出血量少等優(yōu)勢，可降低因血制品補充所致并發(fā)癥發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，切開組手術(shù)用時、住院時間較開顱組短（P＜0.05）。提示單側(cè)開顱大腦鐮切開術(shù)應(yīng)用于雙額葉腦挫裂傷，對縮短住院時間、加快康復(fù)進程具有顯著作用。此外，單側(cè)開顱大腦鐮切開術(shù)能有效減少側(cè)額葉皮質(zhì)損傷，最大限度保留額葉正常生理功能，且其還能顯著降低手術(shù)所致二次損傷發(fā)生可能性，避免嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，改善遠(yuǎn)期療效。本研究數(shù)據(jù)表明，切開組術(shù)后6個月GOS評分較開顱組高（P ＜0.05）。說明雙額葉腦挫裂傷患者應(yīng)用單側(cè)開顱大腦鐮切開術(shù)治療，能改善預(yù)后。

綜上可知，雙額葉腦挫裂傷患者應(yīng)用單側(cè)開顱大腦鐮切開術(shù)治療，能縮短住院時間，加快康復(fù)進程，改善預(yù)后。