河南省商丘市第一人民醫(yī)院（476100）李景周

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經我院倫理委員會審核批準，選取2014年3月～2019年3月我院急性重度有機磷農藥中毒伴重度腦病患者54例，按照治療方案不同分為研究組（n=27）和參照組（n=27）。參照組男16例，女11例，年齡18～61歲，平均年齡（39.46±10.24）歲；研究組男15例，女12例，年齡19～60歲，平均年齡（39.58±10.07）歲。兩組臨床資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 ①參照組采用戊乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字H20051948）聯(lián)合氯磷定（成都力思特制藥股份有限公司，國藥準字H20043289）治療：戊乙奎醚首次用量4mg，肌肉注射，0.5h后再次應用劑量減半，并保持藥量2～4mg/4～12h，肌肉注射，維持長托寧化，待病情好轉后逐漸減量至停藥。氯磷定首次用量1.5～2.5g，肌肉注射，并肌肉注射0.75～1.5g/1～2h，監(jiān)測膽堿酯酶活性，若＜50%，肌肉注射1～1.5g，并于膽堿酯酶活性＞60%、中毒癥狀消失后停藥。②研究組采用CRRT輔助戊乙奎醚及氯磷定治療：戊乙奎醚、氯磷定治療方法同參照組，CRRT：儀器：血濾機（AK200US，瑞典金寶有限公司），濾器（M150，瑞典金寶有限公司），配套CRRT專用管路。于股靜脈置管，建血管通路，采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過模式，超濾率100～500ml/h，置換液流量2～4L/h，血流量150～200ml/min，治療時間：24h/d，連續(xù)治療1～7d。

1.3 觀察指標 ①對比兩組機械通氣時間、蘇醒時間、膽堿酯酶恢復時間。②比較兩組治療前、治療24h后急性生理與慢性健康（APACHEⅡ）評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0進行數(shù)據分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 機械通氣時間、蘇醒時間、膽堿酯酶恢復時間 與參照組相比，研究組機械通氣時間（4.21±2.06）d、蘇醒時間（4.06±1.15）d、膽堿酯酶恢復時間（4.37±1.62）d分別比參照組（6.45±2.19）d、（6.29±1.38）d、（6.89±1.75）d短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2.P.C.E Ⅱ評分 兩組治療前APACHEⅡ評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與參照組的（12.28±4.32）相比，研究組治療24h后APACHEⅡ評分（7.29±4.49）較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

急性重度有機磷農藥中毒伴重度腦病病情發(fā)展迅速，病情危重。相關研究發(fā)現(xiàn)，早期合理應用解毒劑、抗膽堿能藥物和呼吸機支持，能有效降低病死率，但中毒患者生命體征不平穩(wěn)，嚴重中毒可誘發(fā)過度炎癥反應，引發(fā)炎性介質、炎性細胞因子釋放，最終導致多種器官功能受損[1]。CRRT通過液體置換、超濾、吸附可有效清除炎性介質，糾正電解質、酸堿平衡，同時血流速度較慢、體外循環(huán)血量小，對機體血流動力學影響較小[2]。本研究發(fā)現(xiàn)，研究組機械通氣時間、蘇醒時間、膽堿酯酶恢復時間較參照組短（P＜0.05），提示急性重度有機磷農藥中毒伴重度腦病患者采用CRRT輔助戊乙奎醚及氯磷定治療，能促進蘇醒、膽堿酯酶恢復，縮短機械通氣時間。APACHEⅡ評分廣泛應用于重癥監(jiān)護患者危重程度評估。本研究結果顯示，研究組治療24h后APACHEⅡ評分較參照組低（P＜0.05），提示急性重度有機磷農藥中毒伴重度腦病患者采用CRRT輔助戊乙奎醚及氯磷定治療，能降低APACHEⅡ評分，緩解患者病情。

綜上可知，急性重度有機磷農藥中毒伴重度腦病患者采用CRRT輔助戊乙奎醚及氯磷定治療，能促進蘇醒、膽堿酯酶恢復，縮短機械通氣時間，降低APACHEⅡ評分，值得推廣。