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        CRRT輔助戊乙奎醚及氯磷定對急性重度有機磷農藥中毒伴重度腦病患者APACHEⅡ評分及機械通氣時間的影響

        2020-12-27 18:37:42河南省商丘市第一人民醫(yī)院476100李景周
        首都食品與醫(yī)藥 2020年8期

        河南省商丘市第一人民醫(yī)院(476100)李景周

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 本研究經我院倫理委員會審核批準,選取2014年3月~2019年3月我院急性重度有機磷農藥中毒伴重度腦病患者54例,按照治療方案不同分為研究組(n=27)和參照組(n=27)。參照組男16例,女11例,年齡18~61歲,平均年齡(39.46±10.24)歲;研究組男15例,女12例,年齡19~60歲,平均年齡(39.58±10.07)歲。兩組臨床資料均衡可比(P>0.05)。

        1.2 方法 ①參照組采用戊乙奎醚(成都力思特制藥股份有限公司,國藥準字H20051948)聯(lián)合氯磷定(成都力思特制藥股份有限公司,國藥準字H20043289)治療:戊乙奎醚首次用量4mg,肌肉注射,0.5h后再次應用劑量減半,并保持藥量2~4mg/4~12h,肌肉注射,維持長托寧化,待病情好轉后逐漸減量至停藥。氯磷定首次用量1.5~2.5g,肌肉注射,并肌肉注射0.75~1.5g/1~2h,監(jiān)測膽堿酯酶活性,若<50%,肌肉注射1~1.5g,并于膽堿酯酶活性>60%、中毒癥狀消失后停藥。②研究組采用CRRT輔助戊乙奎醚及氯磷定治療:戊乙奎醚、氯磷定治療方法同參照組,CRRT:儀器:血濾機(AK200US,瑞典金寶有限公司),濾器(M150,瑞典金寶有限公司),配套CRRT專用管路。于股靜脈置管,建血管通路,采用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過模式,超濾率100~500ml/h,置換液流量2~4L/h,血流量150~200ml/min,治療時間:24h/d,連續(xù)治療1~7d。

        1.3 觀察指標 ①對比兩組機械通氣時間、蘇醒時間、膽堿酯酶恢復時間。②比較兩組治療前、治療24h后急性生理與慢性健康(APACHEⅡ)評分。

        1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0進行數(shù)據分析,計量資料以(±s)表示,t檢驗,檢驗水準α=0.05。

        2 結果

        2.1 機械通氣時間、蘇醒時間、膽堿酯酶恢復時間 與參照組相比,研究組機械通氣時間(4.21±2.06)d、蘇醒時間(4.06±1.15)d、膽堿酯酶恢復時間(4.37±1.62)d分別比參照組(6.45±2.19)d、(6.29±1.38)d、(6.89±1.75)d短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        2.2.P.C.E Ⅱ評分 兩組治療前APACHEⅡ評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);與參照組的(12.28±4.32)相比,研究組治療24h后APACHEⅡ評分(7.29±4.49)較低,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

        3 討論

        急性重度有機磷農藥中毒伴重度腦病病情發(fā)展迅速,病情危重。相關研究發(fā)現(xiàn),早期合理應用解毒劑、抗膽堿能藥物和呼吸機支持,能有效降低病死率,但中毒患者生命體征不平穩(wěn),嚴重中毒可誘發(fā)過度炎癥反應,引發(fā)炎性介質、炎性細胞因子釋放,最終導致多種器官功能受損[1]。CRRT通過液體置換、超濾、吸附可有效清除炎性介質,糾正電解質、酸堿平衡,同時血流速度較慢、體外循環(huán)血量小,對機體血流動力學影響較小[2]。本研究發(fā)現(xiàn),研究組機械通氣時間、蘇醒時間、膽堿酯酶恢復時間較參照組短(P<0.05),提示急性重度有機磷農藥中毒伴重度腦病患者采用CRRT輔助戊乙奎醚及氯磷定治療,能促進蘇醒、膽堿酯酶恢復,縮短機械通氣時間。APACHEⅡ評分廣泛應用于重癥監(jiān)護患者危重程度評估。本研究結果顯示,研究組治療24h后APACHEⅡ評分較參照組低(P<0.05),提示急性重度有機磷農藥中毒伴重度腦病患者采用CRRT輔助戊乙奎醚及氯磷定治療,能降低APACHEⅡ評分,緩解患者病情。

        綜上可知,急性重度有機磷農藥中毒伴重度腦病患者采用CRRT輔助戊乙奎醚及氯磷定治療,能促進蘇醒、膽堿酯酶恢復,縮短機械通氣時間,降低APACHEⅡ評分,值得推廣。

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