鶴壁煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司總醫(yī)院（458000）許艷華

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。選取我院2017年8月～2019年3月外生型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者74例，根據(jù)手術(shù)方案不同分為陰式組（n=37）、腹腔鏡組（n=37）。腹腔鏡組年齡29～37歲，平均（33.05±1.84）歲；孕次2～7次，平均（4.16±1.08）次。陰式組年齡28～38歲，平均（32.94±1.92）歲；孕次2～6次，平均（3.95±0.96）次。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）?；颊咧楸狙芯坎⒑炇鹜鈺?shū)。

1.2 方法 ①陰式組行陰式剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶切除術(shù)，具體如下：常規(guī)消毒鋪巾，全麻，留置尿管；取截石位，以陰道拉鉤牽拉暴露陰道、宮頸，以宮頸鉗向下?tīng)坷瓕m頸前唇，暴露陰道前穹隆，注入垂體后葉素鹽水60ml；切開(kāi)陰道前穹隆，膀胱上推，于膀胱宮頸間隙分離；暴露子宮下段、瘢痕妊娠部位；橫梭形切開(kāi)瘢痕妊娠突出部位，清除妊娠組織、血塊；修剪子宮瘢痕、切口憩室，擦拭子宮切口，0號(hào)薇喬線(xiàn)鎖邊縫合；檢查切口有無(wú)出血、滲血情況，擦拭創(chuàng)面，陰道消毒。②腹腔鏡組行腹腔鏡瘢痕妊娠病灶切除術(shù)，具體如下：常規(guī)消毒鋪巾，全麻，留置尿管；取截石位，臍上緣、兩側(cè)做穿刺孔，置入腹腔鏡，探查腹腔，觀察病灶位置，暴露子宮下段，注入垂體后葉素鹽水60ml；打開(kāi)膀胱，反折子宮腹膜，膀胱下推，橫梭形切開(kāi)（使用單極電鉤）瘢痕妊娠部位，清除妊娠組織，經(jīng)陰道取出，修剪子宮瘢痕、切口憩室，擦拭子宮切口，1號(hào)薇喬線(xiàn)縫合；檢查切口有無(wú)出血、滲血情況，生理鹽水沖洗，陰道消毒。③術(shù)后常規(guī)護(hù)理，給予抗感染治療，尿管留置24～48h。

1.3 觀察指標(biāo) ①手術(shù)相關(guān)指標(biāo)。包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間。②病灶清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過(guò)SPSS22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo) 兩組住院天數(shù)、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。陰式組手術(shù)時(shí)間為（54.05±10.21）min，短于腹腔鏡組的（78.37±15.24）min，術(shù)中出血量（51.27±18.62）ml少于腹腔鏡組的（83.57±22.36）ml（P＜0.05）。

2.2 病灶清除率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 出院前行超聲復(fù)查，兩組病灶病灶清除率均為100%。陰式組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.70%（下腹疼痛1例），腹腔鏡組并發(fā)癥發(fā)生率為8.11%（陰道出血1例，發(fā)熱1例，下腹疼痛1例），兩組術(shù)后比較，無(wú)明顯差異（P=0.607）。

3 討論

腹腔鏡瘢痕妊娠病灶切除術(shù)是治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠安全、有效的方式，但對(duì)設(shè)備、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)要求較高，且費(fèi)用昂貴，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較大[1]。陰式剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶切除術(shù)具有損害小、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，通過(guò)人體天然通道進(jìn)入病灶處，可避免術(shù)后子宮與膀胱粘連，且對(duì)設(shè)備、術(shù)者經(jīng)驗(yàn)要求較低，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小[2]。本研究結(jié)果顯示，兩組病灶清除率均為100%，且兩組住院天數(shù)、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），表明陰式剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶切除術(shù)與腹腔鏡手術(shù)相比，二者均可徹底清除病灶，且安全性高。同時(shí)，陰式組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量均少于腹腔鏡組（P＜0.05）。分析其原因在于，由于患者均有剖宮產(chǎn)史，盆腔內(nèi)組織粘連較多，通過(guò)腹腔鏡手術(shù)分離較困難，而陰式剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶切除術(shù)經(jīng)陰道進(jìn)行手術(shù)切除病灶，可避免宮腔組織粘連帶來(lái)的影響，有助于加快手術(shù)進(jìn)程，減少出血量。

總之，陰式剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶切除術(shù)與腹腔鏡手術(shù)效果一致，可徹底清除病灶，且手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血量更少。