郭澤霞，符岸秋，洪素華

（三亞中心醫(yī)院，海南）

0 引言

新冠肺炎是由新型冠狀病毒感染而導(dǎo)致的一種新型肺炎，具有較強(qiáng)的傳染性疾病， 人群普遍易感[1]。海南省啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)后，三亞中心醫(yī)院立即進(jìn)入備戰(zhàn)狀態(tài)，作為海南收治定點(diǎn)醫(yī)院之一，如何快速、有效防控，做好發(fā)熱門診的管理是關(guān)鍵。發(fā)熱門診是防控新冠肺炎感染的第一個(gè)哨口，也是醫(yī)院感染高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)域。為避免誤診、漏診導(dǎo)致的院內(nèi)感染發(fā)生，將原發(fā)熱門診改為特殊發(fā)熱門診，接收具有新冠肺炎流行病學(xué)史的發(fā)熱病人或有其他癥狀的病人就診。設(shè)立普通發(fā)熱門診，診治無接觸新冠肺炎病例、疑似病例或流行病學(xué)史的普通發(fā)熱患者。

2020年1 月20 日至2020年3月15 日，特殊發(fā)熱門診接診患者1229 例，其中疑似病人73 例，經(jīng)追蹤調(diào)查在此時(shí)段就診患者及陪診人員無新冠肺炎感染現(xiàn)象，醫(yī)務(wù)人員零感染，防控措施取得良好的效果，現(xiàn)將特殊發(fā)熱門診應(yīng)對新冠肺炎防控管理措施介紹如下。

1 環(huán)境布局合理設(shè)置，減少感染風(fēng)險(xiǎn)

1.1 特殊發(fā)熱門診設(shè)立于120 入口、通風(fēng)處，便于其他醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)確診患者到我院住院的手續(xù)辦理，也便于疑似病人轉(zhuǎn)運(yùn)到其他醫(yī)院，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.2 特殊發(fā)熱門診設(shè)預(yù)檢分診、掛號、收費(fèi)、取藥、采血室、輸液廳、檢驗(yàn)、X 線、CT、心電圖檢查等一條線統(tǒng)一管理。1.3 分醫(yī)務(wù)人員通道、病人入口、出口通道，分清潔區(qū)、潛在污染區(qū)及污染區(qū)。

1.4 預(yù)檢分診設(shè)于病人入口處，配備外科醫(yī)用口罩、非接觸式紅外線體溫槍、水銀體溫計(jì)、流動(dòng)洗手設(shè)施、手消毒液等。

2 多元化崗前培訓(xùn)，確保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全

2.1 所有進(jìn)入特殊發(fā)熱門診的護(hù)士必須進(jìn)行崗前培訓(xùn)[2]，培訓(xùn)內(nèi)容包含理論培訓(xùn)和技能培訓(xùn)，確保護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全。

2.2 分梯隊(duì)分批培訓(xùn)，每梯隊(duì)8-10 人，分6 個(gè)梯隊(duì)。根據(jù)護(hù)士自愿參加報(bào)名名單、科室、工作年限、職稱進(jìn)行分梯隊(duì)分批培訓(xùn)，梯隊(duì)人員新老搭配，避免聚集培訓(xùn)及影響科室正常工作運(yùn)行。

2.3 理論培訓(xùn)采用網(wǎng)絡(luò)直播、微信學(xué)習(xí)平臺進(jìn)行，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋新冠肺炎診療方案、防控方案、消毒隔離措施、傳染病上報(bào)流程、發(fā)熱門診工作流程等，培訓(xùn)結(jié)束后使用問卷星考核。2.4 技能培訓(xùn)采用一對一現(xiàn)場教學(xué)并考核，內(nèi)容包括防護(hù)用品穿脫流程、戴雙層手套動(dòng)脈采血、戴雙層手套靜脈采血、戴雙層手套靜脈留置針輸液、吸痰技能。固定培訓(xùn)室，一人一室培訓(xùn)、考核，輪流進(jìn)行，培訓(xùn)室開窗通風(fēng)。

2.5 正式上崗前一天進(jìn)入特殊發(fā)熱門診[3]，熟悉環(huán)境，護(hù)長一對一培訓(xùn)預(yù)檢分診流程、就診人員信息上報(bào)、疑似病人上報(bào)、轉(zhuǎn)運(yùn)等工作流程。

3 完善流程管理，確保有效防控

3.1 制定特殊發(fā)熱門診管理制度、發(fā)熱門診人員管理規(guī)定、特殊發(fā)熱門診就診流程、疑似病人處理報(bào)告流程、疑似病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程、疑似病人退費(fèi)流程、各類防護(hù)用品穿脫流程等。

3.2 優(yōu)化排班模式，避免過度疲勞。 實(shí)行24 小時(shí)值班制，雙人值班，每4 小時(shí)一班輪換。護(hù)理人員定期調(diào)整，2 周輪崗一次，輪換后進(jìn)行隔離觀察14 天，無不適后返崗工作。

3.3 進(jìn)入特殊發(fā)熱門診就診患者經(jīng)醫(yī)生診斷為“疑似新冠肺炎”，立即給予減退就診費(fèi)用，120 負(fù)壓救護(hù)車快速轉(zhuǎn)運(yùn)至隔離病區(qū)隔離觀察。

3.4 進(jìn)入特殊發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員、后勤人員執(zhí)行二級防護(hù)。

4 嚴(yán)格落實(shí)患者處置流程，確保就診安全。

4.1 就診患者及陪診人員佩戴外科醫(yī)用口罩或N95 口罩[4]，如就診患者或陪診人員戴非外科醫(yī)用口罩或N95 口罩，分診護(hù)士立即給予更換為外科醫(yī)用口罩。

4.2 發(fā)熱患者予水銀體溫計(jì)測量體溫，陪診人員用非接觸式紅外線體溫槍進(jìn)行測量體溫。

4.3 根據(jù)就診患者流行病學(xué)史及病情嚴(yán)重程度合理安排就診順序，一診一室，其他就診患者、陪診人員在候診廳等候。

4.4 候診廳電子滾動(dòng)播出新型冠狀病毒肺炎相關(guān)知識、防護(hù)宣教視頻、張貼6 步洗手法、正確佩戴口罩演示圖對就診患者及陪診人員進(jìn)行健康宣教。

5 及時(shí)上報(bào)信息，確保零報(bào)告。

分診護(hù)士在新冠肺炎健康服務(wù)管理系統(tǒng)準(zhǔn)確記錄就診患者信息、身份證號、體溫、癥狀、聯(lián)系方式、詳細(xì)地址、病情及診療經(jīng)過、核酸檢查結(jié)果。每天00:00、08:00、16:00 統(tǒng)計(jì)就診患者人數(shù)上報(bào)醫(yī)務(wù)科，疑似新冠肺炎患者，立即上報(bào)公共衛(wèi)生科，?？拼_診2 小時(shí)內(nèi)上報(bào)城區(qū)疾病預(yù)防控制中心。

6 嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離，提供良好就診環(huán)境

6.1 各診室、采血室開窗通風(fēng)，空氣消毒機(jī)24 小時(shí)循環(huán)消毒，物體表面用含氯消毒液2000～3000mg/L 擦拭消毒一天2 次，每六小時(shí)用含氯消毒液2000～3000mg/L 進(jìn)行噴灑消毒一次。地面消毒由外向內(nèi)噴霧200～300mL/m2，待室內(nèi)物品消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧1 次[5]。

6.2 輸液廳、候診區(qū)使用移動(dòng)式空氣消毒機(jī)24 小時(shí)循環(huán)消毒，候診椅用含氯消毒液2000～3000mg/L 擦拭消毒，地面每六小時(shí)用含氯消毒液2000～3000mg/L 進(jìn)行噴灑消毒一次。輸液廳每個(gè)患者輸液患者間隔1 米以上。

6.3 患者產(chǎn)生的生活垃圾按醫(yī)療垃圾處理，雙層黃色垃圾袋打包，鵝頸法扎帶抽緊，袋口噴灑3000mg/L 的含氯消毒液，再套入單層的黃色垃圾袋內(nèi)，按上述方法包裝，共3 層，保證每層包裝無破損、無刺透現(xiàn)象。貼上“新冠肺炎”標(biāo)識。銳器盒封口后噴灑3000mg/L 的含氯消毒液后置入雙層黃色垃圾袋打包，鵝頸法扎帶抽緊，袋口噴灑3000mg/L 的含氯消毒液，貼上“醫(yī)院名稱+新冠肺炎”標(biāo)識。由專人、專車收運(yùn)至指定存放點(diǎn)，不與一般醫(yī)療廢物和生活垃圾混放、混裝。

7 提供心理支持服務(wù)

心理專家定期組織醫(yī)務(wù)人員網(wǎng)絡(luò)聽講工作壓力緩解對策，對醫(yī)務(wù)人員提出的心理困擾問題進(jìn)行解答，消除醫(yī)務(wù)人員在工作壓力下的焦慮情緒，維護(hù)心理健康。

目前，新冠肺炎的防控尚處于不斷認(rèn)識的階段，特殊發(fā)熱門診是我院防控新冠肺炎重要窗口。預(yù)檢分診有助于快速開展防控工作，為有效快速分流就診病人，保持特殊發(fā)熱門診有序就診，縮短病人滯留時(shí)間，減少醫(yī)院感染發(fā)生，特殊發(fā)熱門診護(hù)士崗前培訓(xùn)新冠肺炎相關(guān)知識、預(yù)檢分診流程、信息填報(bào)、防控流程、轉(zhuǎn)運(yùn)流程非常重要；改變排班模式、根據(jù)病人量彈性排班、完善流程管理，準(zhǔn)確判別疑似病人及危重病人，使病人得到有效救治，盡早控制感染。

綜上所述，防護(hù)、消毒是切斷新型冠狀病毒肺炎傳播途徑的有效措施，也是保護(hù)易感人群的有效方法。合理接診、完善流程、科學(xué)防護(hù)、嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離是特殊發(fā)熱門診應(yīng)對新冠肺炎的主要防控管理，是減少醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)鍵。