鄭州市第一人民醫(yī)院（450000）崔春婷

黃芪是中醫(yī)常用的藥物之一，其性甘而微溫，歸脾肺經(jīng)，《神農(nóng)本草經(jīng)》中最早記載了黃芪的功效，提到了黃芪具有固表止汗、利水消腫的作用，能夠增強(qiáng)機(jī)體抵抗力[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，黃芪的其他功效被逐漸挖掘出來，并被應(yīng)用于腫瘤及心血管疾病治療中，為臨床疾病治療發(fā)揮了積極作用。本次研究為觀察中藥黃芪的藥理作用及臨床效果，選擇在我院接受治療的160例患者作為研究對(duì)象，希望為黃芪的臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年3月～2018年5月在我院接受治療的160例患者，患者知情同意，簽署知情協(xié)議書。依據(jù)就診順序?qū)⑺谢颊哌M(jìn)行編號(hào)，奇數(shù)者分配至觀察組，偶數(shù)者分配至對(duì)照組，每組80例，觀察組中男性43例，女性37例，年齡范圍30～74歲，平均年齡（45.52±8.16）歲，對(duì)照組中男性45例，女性35例，年齡范圍31～72歲，平均年齡（46.82±7.79）歲，兩組患者一般資料間無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)方法治療，對(duì)心力衰竭、心肌梗死使用低分子肝素抗凝，給予利尿劑、擴(kuò)血管藥物，對(duì)腦血栓給予右旋糖酐、維生素B6等綜合治療，對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變給予甲鈷胺片治療。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加用黃芪注射液，將25mL加入5%葡萄糖注射液250mL中，靜脈滴注，每天治療1次，2周為一個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定各疾病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，心力衰竭、心肌梗死、腦血栓及糖尿病周圍神經(jīng)病變療效等級(jí)均為3級(jí)，治療后主要癥狀消失或明顯緩解，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)基本恢復(fù)正常為顯效，主要癥狀減輕，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善為有效，未達(dá)到顯效、有效標(biāo)準(zhǔn)則為無效，將顯效、有效納入總有效。

1.4 觀察指標(biāo) 設(shè)計(jì)治療滿意度調(diào)查問卷，滿意程度分為非常滿意、一般滿意與不滿意，將非常滿意、一般滿意納入總滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)兩組患者的實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS19.0處理，其中計(jì)量資料采用“±s”表示，計(jì)數(shù)資料采用“%”表示，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行評(píng)估，觀察組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為81.25%，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療滿意度比較 對(duì)兩組滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行回收統(tǒng)計(jì)，觀察組滿意度為97.50%，對(duì)照組滿意度為82.50%，治療滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

黃芪又名綿芪，是一種十分重要的中草藥，在我國(guó)內(nèi)蒙古、甘肅、黑龍江等地都有廣泛分布，黃芪作為豆科植物，其藥用歷史至今已逾兩千多年，其在增強(qiáng)機(jī)體免疫功能、抗衰老、利尿保肝、降壓方面的功效和價(jià)值已受到認(rèn)可[2]。黃芪的功效源于其組成成分，黃芪含有豐富的化學(xué)物質(zhì)，包括黃芪皂苷、黃芪多糖、維生素D、氨基酸及多種微量元素，其在臨床上的藥理作用十分廣泛，在心腦血管疾病、感冒、糖尿病等疾病治療中都有應(yīng)用[3]。隨著對(duì)黃芪藥理作用認(rèn)識(shí)的不斷加深，與黃芪有關(guān)的藥品、注射液、復(fù)方制劑等被應(yīng)用于各種疾病治療中，使黃芪的臨床使用經(jīng)驗(yàn)不斷得到積累[4]。通過本次觀察若干心力衰竭、心肌梗死、腦血栓、糖尿病周圍神經(jīng)病變患者采用中藥黃芪治療的效果發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率為95.0%，較對(duì)照組的81.25%顯著提高，而且患者治療滿意度也較對(duì)照組顯著提高，差異顯著（P＜0.05）。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)黃芪具有以下藥理作用及臨床效果：①改善心功能：黃芪的強(qiáng)心利尿作用對(duì)促進(jìn)心臟功能恢復(fù)具有十分積極的作用，能夠有效增強(qiáng)心肌收縮力，心力衰竭患者采用黃芪治療能夠發(fā)揮明顯的強(qiáng)心作用，提高心臟排出血量，改善左心室功能[5]。在臨床中使用黃芪注射液進(jìn)行靜脈滴注，連續(xù)用藥2周即可見效。②腦保護(hù)：黃芪的抗氧化活性較強(qiáng)，能夠有效抑制自由基的產(chǎn)生，清除人體內(nèi)的過剩自由基，保護(hù)腦細(xì)胞。相關(guān)研究顯示，小劑量的黃芪注射液即能夠發(fā)揮理想的溶栓作用，對(duì)腦血栓患者而言具有理想的治療及預(yù)防效果。③神經(jīng)保護(hù)：糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)生機(jī)制與神經(jīng)損害因素增強(qiáng)及神經(jīng)保護(hù)因素減弱有關(guān)，而黃芪甲苷能夠同時(shí)改善損害性因素及保護(hù)性因素。黃芪甲苷可提高神經(jīng)細(xì)胞膜的Na+-K+-ATP酶活性，改善神經(jīng)外膜糖化蛋白沉淀現(xiàn)象，通過較強(qiáng)的抗氧化作用保護(hù)β細(xì)胞免受高血糖的損害。黃芪甲苷還能夠促進(jìn)局部神經(jīng)修復(fù)，整體降低血糖水平，改善患者病情。黃芪甲苷的抗氧化作用，能夠刺激胰島β細(xì)胞內(nèi)的胰島素顆?；钚詮?fù)活，抑制腫瘤壞死因子發(fā)揮作用[6]。④保護(hù)腎臟：近年來國(guó)內(nèi)外學(xué)者將目光集中于黃芪治療腎病方面的藥理作用及臨床研究，現(xiàn)有研究認(rèn)為黃芪的腎臟保護(hù)作用有賴于皂苷、多糖、黃酮等藥效成分，其中黃芪皂苷具有重要作用。黃芪皂苷能夠改善腎內(nèi)氧自由基的氧化損傷，減輕腎纖維化，抑制腎系膜細(xì)胞增生，其作用機(jī)制與調(diào)節(jié)多種因子表達(dá)有關(guān)。黃芪經(jīng)方在保護(hù)腎臟方面發(fā)揮著重要作用，對(duì)于腎病綜合征、糖尿病腎病、高血壓腎病等，黃芪都具有一定效果。糖尿病腎病的病理特征為持續(xù)性蛋白尿，發(fā)病機(jī)制為系膜擴(kuò)張，腎小球間質(zhì)纖維化和腎小球硬化。黃芪注射液能夠降低早期糖尿病腎病患者的尿蛋白及白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子水平，其作用機(jī)理與減輕機(jī)體炎癥損傷程度有關(guān)。黃芪經(jīng)方當(dāng)歸補(bǔ)血湯、補(bǔ)陽還五湯等是治療糖尿病腎病的重要經(jīng)方，這些藥物不僅能夠改善機(jī)體糖代謝紊亂狀況，調(diào)節(jié)血管內(nèi)皮功能，而且能夠發(fā)揮保護(hù)腎臟的目的。⑤增強(qiáng)免疫力：抗體在體液免疫中發(fā)揮著重要作用，是人體發(fā)揮抵抗力的主要介導(dǎo)，因此血清內(nèi)的抗體水平直接關(guān)系到機(jī)體免疫力。醫(yī)學(xué)研究顯示，黃芪有利于促進(jìn)體內(nèi)抗體的生成，黃芪多糖能夠促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖，誘導(dǎo)臍血單核細(xì)胞分化為樹突狀細(xì)胞。此外黃芪還能夠提高內(nèi)皮細(xì)胞的黏附性，從而促進(jìn)巨噬細(xì)胞的吞噬能力。黃芪的這一作用主要被用于惡性腫瘤的治療，化療是目前治療惡性腫瘤的主要方式，在治療的同時(shí)配合黃芪注射液，能夠增強(qiáng)機(jī)體體液免疫能力，促進(jìn)更多抗體形成，減輕化療藥物對(duì)細(xì)胞膜的刺激和損傷。⑥降壓作用：黃芪對(duì)于常見慢性病高血壓也具有一定的治療作用，其降壓效果已受到臨床認(rèn)可，它可以通過清除自由基來保護(hù)人體腎臟組織免受損害，同時(shí)也發(fā)揮著利尿作用。黃芪的藥學(xué)機(jī)制類似于依那普利，能夠堅(jiān)強(qiáng)腎小球系膜病理，抑制系膜增生，從而保證血管內(nèi)皮細(xì)胞功能與結(jié)構(gòu)的完整性，改善內(nèi)皮功能。黃芪及其有效成分具有多個(gè)靶點(diǎn)和藥理作用，而且不同作用之間往往是相互交叉相輔相成的。中藥黃芪的藥理作用不僅局限于上述幾點(diǎn)，由于篇幅有限，本文無法進(jìn)行一一闡釋，但從現(xiàn)有研究成果來看，中藥黃芪的臨床應(yīng)用價(jià)值是不可估量的。

通過分析中藥黃芪的多樣化藥理作用及臨床效果發(fā)現(xiàn)黃芪具有多面性，黃芪作為大宗藥材，素有“十方八芪”的稱謂，其治療地位在中草藥體系中十分重要。中藥黃芪的多機(jī)制疾病改善作用，使其藥用價(jià)值存在巨大潛力，進(jìn)一步開發(fā)黃芪這一中藥資源十分必要。