河南省新鄭市人民醫(yī)院（451100）呂金紅

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院88例老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者（2017年10月～2019年1月），按照入院建檔順序分為觀察組與對照組。觀察組4 4 例，男23例，女21例，年齡60～84歲，平均（72.31±4.87）歲。對照組44例，男24例，女20例，年齡60～85歲，平均（73.02±4.91）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05），家屬知情并自愿簽署同意書，且研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組施以常規(guī)急救護(hù)理，如密切監(jiān)測病情及生命體征變化、加強(qiáng)心電監(jiān)護(hù)、保持呼吸道通暢、控制感染等。在此基礎(chǔ)上觀察組施以全方位護(hù)理干預(yù)：①強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理：a.保持病床干凈、整潔，定期翻身叩背，指導(dǎo)患者有效咳嗽，按摩受壓部位等；b.加強(qiáng)引流管護(hù)理，保持管道通暢，注意觀察引流液性質(zhì)及量的變化，做好記錄；c.加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日清潔口腔至少2次，保持口腔濕潤；d.采用0.1%新潔爾滅棉球清潔尿道口，每日1次，及時(shí)更換導(dǎo)尿引流袋，避免尿道逆行感染。②健康指導(dǎo)及心理干預(yù)：a.向患者及家屬耐心講解疾病及治療相關(guān)知識，使其正確面對疾?。籦.密切關(guān)注患者及家屬心理狀態(tài)，給予適當(dāng)心理輔導(dǎo)及精神支持，消除負(fù)性情緒，尤其做好昏迷患者家屬安撫工作。③飲食護(hù)理：a.加強(qiáng)營養(yǎng)代謝支持，保證能量平衡，昏迷狀態(tài)時(shí)，鼻飼營養(yǎng)液（以碳水化合物為主）或靜脈輸注高營養(yǎng)液（以脂肪乳為主），蛋白質(zhì)根據(jù)其腎功能而定；b.清醒后給予高維生素、高蛋白飲食，能量供給保證35～40J/d。④酮癥酸中毒處理：a.昏迷期間配備專人護(hù)理，密切觀察意識狀態(tài)，每2h測量1次血糖、酮體、尿糖，每1h進(jìn)行1次血壓、脈搏、呼吸及體溫等生命體征監(jiān)測；b.定期復(fù)查電解質(zhì)、二氧化碳結(jié)合力，及時(shí)糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂；c.準(zhǔn)確記錄液體出入量，及時(shí)調(diào)整輸液量。

1.3 觀察指標(biāo) ①預(yù)后。統(tǒng)計(jì)對比兩組病死率。②護(hù)理滿意度。采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，由患者或家屬評估護(hù)理滿意度，分值越高滿意度越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 以SPSS22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后 觀察組病死2例，病死率為4.55%（2/44），對照組病死4例，病死率為9.09%（4/44），組間比較無顯著差異（P＞0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度 觀察組護(hù)理態(tài)度評分（2 2.5 6±2.0 4）、護(hù)理專業(yè)度評分（3 1.1 7±3.4 8）、護(hù)理效果評分（3 3.7 4±4.5 9），均高于對照組的（18.79±2.23）、（28.65±4.01）、（29.42±4.62）（P＜0.05）。

3 討論

近年，全方位護(hù)理干預(yù)作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一種延伸，逐漸得到臨床廣泛重視與關(guān)注[1]。針對老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者病情危重、預(yù)后差等共性特點(diǎn)及個(gè)體差異，全方位護(hù)理干預(yù)在常規(guī)急救護(hù)理措施基礎(chǔ)上，積極完善臨床護(hù)理體系，進(jìn)一步強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，為患者提供優(yōu)質(zhì)病房，并采取有效措施提高其身心舒適度[2]。此外，加強(qiáng)患者的健康教育及心理輔導(dǎo)，糾正疾病錯(cuò)誤認(rèn)知，消除負(fù)性情緒與心境障礙，使其以正確態(tài)度面對疾病，并積極配合治療，對保證救治工作順利開展具有重要意義。飲食是糖尿病合并多器官功能衰竭患者的護(hù)理重點(diǎn)，保證營養(yǎng)供給及能量平衡，以改善機(jī)體免疫功能，對提高患者抗病狀態(tài)尤為關(guān)鍵，全面護(hù)理干預(yù)通過加強(qiáng)飲食干預(yù)，為患者提供科學(xué)、合理飲食方案，并根據(jù)需要進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，有利于為疾病康復(fù)提供良好機(jī)能基礎(chǔ)。此外，加強(qiáng)酮癥酸中毒防治干預(yù)措施，亦是改善患者預(yù)后的全方位干預(yù)重點(diǎn)。本研究中，觀察組護(hù)理滿意度各維度評分高于對照組（P＜0.05），可見全方位護(hù)理干預(yù)有利于獲得患者及其家屬普遍認(rèn)可。本研究結(jié)果還顯示，觀察組病死率與對照組比較無顯著差異，可見全方位護(hù)理干預(yù)雖可取得滿意護(hù)理效果，但仍無法有效降低老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者病死率，可能與疾病本身預(yù)后差、且病死率受其他多因素影響有關(guān)。

綜上，給予老年糖尿病合并多器官功能衰竭患者全方位護(hù)理干預(yù)，雖尚無法有效降低其病死率，但護(hù)理滿意度高。