河南省汝州市中醫(yī)院（467500）王程程

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年12月～2018年12月我院慢性闌尾炎患者82例分為兩組。常規(guī)組男24例，女17例；年齡19.5～70.3歲，平均（43.6±6.2）歲；實(shí)驗(yàn)組男23例，女18例；年齡20.0～71.4歲，平均（44.2±6.5）歲。兩組基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 方法 常規(guī)組采取一般護(hù)理，包括術(shù)前教育、術(shù)中檢測(cè)、術(shù)后觀察、用藥指導(dǎo)等。實(shí)驗(yàn)組采取問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)：（1）成立護(hù)理小組：根據(jù)科室護(hù)士綜合水平分組，明確個(gè)人分工及護(hù)理制度。（2）評(píng)估患者，提出問(wèn)題：主動(dòng)與患者及家屬溝通，建立良好護(hù)患關(guān)系，進(jìn)行全面評(píng)估。（3）疾病教育：術(shù)前加強(qiáng)疾病知識(shí)的宣傳教育，使患者了解手術(shù)的重要性，消除不良心理。（4）行為療法：責(zé)任護(hù)士向患者及家屬講解自我護(hù)理、管理內(nèi)容，糾正不良行為，使患者體會(huì)行為改變的短期效應(yīng)，向患者展示循證證據(jù)，使其養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，提高治療依從性。（5）目標(biāo)制定及實(shí)施：責(zé)任護(hù)士與患者共同制定護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)并實(shí)施：①早期進(jìn)食：術(shù)前12h禁食，6h禁水，術(shù)后1d流質(zhì)，2d軟食，3～4d普食，做好飲食指導(dǎo)。②早期運(yùn)動(dòng)：責(zé)任護(hù)士為患者輕揉腹部，術(shù)后若無(wú)明顯不適，則引導(dǎo)并協(xié)助其下床走動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)和胃腸道蠕動(dòng)，以防腸粘連。③疼痛護(hù)理：引導(dǎo)患者通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力或心理暗示等減少疼痛干擾，嚴(yán)重時(shí)可適當(dāng)注射鎮(zhèn)痛劑，穩(wěn)定情緒，加快康復(fù)。④心理護(hù)理：與患者進(jìn)行有效溝通，了解患者的疑慮與要求，給予針對(duì)性心理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間；采用焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估干預(yù)前后兩組患者不良心理狀態(tài)：SAS分界值為50分，SDS為53分，分值越高焦慮或抑郁情緒越明顯；使用自制《滿(mǎn)意度調(diào)查表》評(píng)估干預(yù)后患者滿(mǎn)意度：非常滿(mǎn)意（≥90分）、滿(mǎn)意（60～89分）和不滿(mǎn)意（＜60分），滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 通過(guò)SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間為（23.17±2.93）h，短于常規(guī)組（42.21±3.33）h（P＜0.05）。

2.2 不良心理狀態(tài) 干預(yù)前兩組SAS、SDS評(píng)分無(wú)顯著差異（P＞0.05），干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SAS評(píng)分（43.85±8.73）分、SDS評(píng)分（45.33±8.26）分低于常規(guī)組（50.98±7.61）分、（53.58±7.94）分（P＜0.05）。

2.3 護(hù)理滿(mǎn)意度 實(shí)驗(yàn)組患者非常滿(mǎn)意22例，滿(mǎn)意18例，不滿(mǎn)意1例；常規(guī)組非常滿(mǎn)意15例，滿(mǎn)意18例，不滿(mǎn)意8例；實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度（97.56%）高于常規(guī)組護(hù)理滿(mǎn)意度（80.49%）（χ2=4.493，P=0.034）。

3 討論

問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)在護(hù)理工作開(kāi)始前，首先建立護(hù)理小組，分組了解患者情況，并結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，整理出針對(duì)性問(wèn)題并制定相應(yīng)護(hù)理方案，依照方案進(jìn)行有效實(shí)施，較常規(guī)護(hù)理更加人性化、合理化[1]。研究證明，問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)能夠加速腹腔鏡手術(shù)治療胃癌患者的康復(fù)，提高自護(hù)能力[2]。本研究結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間短于常規(guī)組（P＜0.05），證明該護(hù)理方案可有效加快患者術(shù)后恢復(fù)速度。問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)同時(shí)注重患者心理，通過(guò)溝通掌握患者不良心理狀態(tài)和要求，并予以疏導(dǎo)和合理滿(mǎn)足。本研究顯示干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組SAS、SDS評(píng)分低于常規(guī)組（P＜0.05），說(shuō)明此護(hù)理方案可降低患者焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)。本研究還顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理滿(mǎn)意度為97.56%，明顯高于常規(guī)組的80.49%（P＜0.05），表明采用該護(hù)理方案還可提高患者滿(mǎn)意度。

綜上可知，問(wèn)題為導(dǎo)向的護(hù)理干預(yù)能縮短術(shù)后肛門(mén)首次排氣時(shí)間，緩解患者不良心理狀態(tài)，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。