鄭州市骨科醫(yī)院（450000）母曉華

前交叉韌帶屬維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的主要組織，近年來，前交叉韌帶損傷率顯著升高。信息-動機-行為技巧（IMB）模型是改變?nèi)藗兘】敌袨榈闹饕Ｊ街?，通過學習相關(guān)知識，強化動機，可促使自覺形成有利的健康行為。本研究旨在觀察泵踝運動聯(lián)合IMB模型在前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月～2018年8月97例行前交叉韌帶重建術(shù)患者，按入院時間分聯(lián)合組（n=49）、參照組（n=48）。聯(lián)合組男29例，女20例，年齡24～49歲，平均（36.54±5.65）歲；參照組男29例，女19例，年齡24～50歲，平均（37.05±5.61）歲。兩組基礎(chǔ)資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會審批通過，且患者均知情并簽署同意書。

1.2 方法 參照組予以常規(guī)干預(yù)，積極評估健康狀況、心理狀態(tài)，術(shù)后確保約束術(shù)肢制動有效性，指導實施康復(fù)鍛煉。聯(lián)合組在參照組基礎(chǔ)上予以泵踝運動聯(lián)合IMB模型的干預(yù)，（1）泵踝運動：半臥或平臥位，指導踝關(guān)節(jié)主動運動，用力屈曲、伸直踝關(guān)節(jié)，3～5min/次，4次/d，分早、中、晚、睡前實施。（2）IMB模型干預(yù)：①對患者進行針對性解答，并通過多媒體系統(tǒng)動畫演示前交叉韌帶損傷相關(guān)知識；同時邀請手術(shù)成功案例分享治療感受，促使患者樹立康復(fù)信心，形成康復(fù)動機。②制定康復(fù)目標，根據(jù)不同患者臨床癥狀制定被動或主動關(guān)節(jié)活動度目標，并在康復(fù)中注意觀察、檢查、督促康復(fù)計劃落實情況，及時糾正康復(fù)中出現(xiàn)的問題。

1.3 觀察指標 ①對比兩組首次下床時間、住院時間。②以自制康復(fù)依從性問卷評估康復(fù)治療依從性，分遵醫(yī)運動、遵醫(yī)作息、遵醫(yī)飲食等方面，全部做到為依從、做到2個為基本依從，做到1個及以下為不依從?？祻?fù)依從率=（依從+基本依從）/總例數(shù)×100%。③干預(yù)前及6個月后以Tegner膝關(guān)節(jié)運動評分系統(tǒng)評估膝關(guān)節(jié)功能，分級越高提示膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學處理 通過SPSS21.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 首次下床時間、住院時間 聯(lián)合組首次下床時間（1 1.0 6±1.6 7）h、住院時間（13.71±1.80）d短于參照組的（13.94±1.58）h、（16.23±1.92）d（P＜0.05）。

2.2 康復(fù)依從率 聯(lián)合組依從20例，基本依從24例，不依從5例；參照組依從9例，基本依從26例，不依從13例。聯(lián)合組康復(fù)依從率89.80%（44/49）較參照組72.92%（35/48）高（χ2=4.571，P=0.033）。

2.3 Tegner評分 干預(yù)前聯(lián)合組與參照組Tegner評分對比，（1.68±0.57）VS（1.70±0.60），無顯著差異（P＞0.05）；干預(yù)后6個月，聯(lián)合組、參照組Tegner評分分別為（5.79±0.84）、（4.95±0.75），均顯著改善，且聯(lián)合組高于參照組（P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)研究表明，個體具備了某種知識，并對知識進行有依據(jù)的獨立思考，產(chǎn)生對自身職責強烈的責任感才可以形成一種信念，繼而支配行動[1]。IMB模型中知代表知識及學習；動機即為激發(fā)及維持個體的行動，是一種內(nèi)驅(qū)力；行為技巧是實施的利于健康、消除有害健康的行為。學者趙媛等[2]研究指出，老年全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者早期康復(fù)中予以IMB模型干預(yù)能提升患者自我康復(fù)訓練頻次，促進髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究將該干預(yù)模型應(yīng)用于前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)中發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組首次下床時間、住院時間短于參照組，康復(fù)依從率89.80%、干預(yù)后6個月Tegner評分高于參照組（P＜0.05），說明該干預(yù)模式能提升遵醫(yī)性，利于促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。IMB模型中首先根據(jù)不同患者性格特征、教育背景等強化對前交叉韌帶損傷及治療相關(guān)知識的認知，能促使形成康復(fù)信念，繼而自覺遵醫(yī)康復(fù)訓練。

綜上可知，泵踝運動聯(lián)合IMB模型在前交叉韌帶重建術(shù)后康復(fù)中能提升患者康復(fù)訓練依從性，促進膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。