廣東省江門市臺(tái)山市人民醫(yī)院（529200）黃楚婷 黃新珠 譚雪慧

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017～2019年行胸腔鏡肺大泡切除術(shù)的患者60例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組30例，男性25例，女性5例；首發(fā)23例，2次發(fā)病以上7例。觀察組30例，男性23例，女性7例；首次發(fā)病25例，2次發(fā)病以上5例。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 護(hù)理方式 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，包括環(huán)境的房間光線、溫度和其他因素護(hù)理，術(shù)前做好術(shù)前檢查等宣教，做好患者心理護(hù)理，術(shù)后引流管專業(yè)護(hù)理。所有的措施都按照護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，觀察組實(shí)施加速康復(fù)外科治療模式，增加健康教育，并開展針對(duì)性的輔導(dǎo)，給予人性化的加速康復(fù)外科護(hù)理。具體情況如下。①術(shù)前準(zhǔn)備。檢查胸部適應(yīng)證、做好術(shù)前準(zhǔn)備，做好相關(guān)預(yù)防措施，給病人及家屬發(fā)放手冊(cè)，提高對(duì)操作理解，患者按照要求做好準(zhǔn)備。了解患者病史、手術(shù)史、藥物史等，并識(shí)別記錄，為醫(yī)生提供參考。完善檢查，消除合并癥。做好術(shù)前衛(wèi)生，指導(dǎo)患者禁食10h，防止因氣管插管導(dǎo)致意外發(fā)生。手術(shù)常規(guī)術(shù)前用藥。有吸煙史的術(shù)前戒煙。教導(dǎo)病人采取有效咳嗽咳痰方法及其要領(lǐng)。鍛煉患者在床上排便，適應(yīng)術(shù)后床上生活。評(píng)估健康狀況、心肺功能和耐受性，進(jìn)行人性化的評(píng)估，肺部易感染，術(shù)前給予有效的藥物，氧氣霧化吸入，控制炎癥，緩解痙攣。②心理干預(yù)。有針對(duì)性地解釋疾病最主要的治療手段和治療的優(yōu)勢(shì)，需要患者配合，讓病人了解治療過程，消除不良反應(yīng)，建立信心。護(hù)士與患者建立良好的關(guān)系，并告知患者手術(shù)的具體程序和麻醉手術(shù)效果。護(hù)理人員全程護(hù)理，羅列治愈的病例，讓患者以良好的態(tài)度迎接手術(shù)。③術(shù)后護(hù)理與監(jiān)控。鼻導(dǎo)管吸氧12～24小時(shí)，觀察效果；手術(shù)監(jiān)測(cè)患者的體征變化，是否有缺氧癥狀，手術(shù)后24小時(shí)監(jiān)測(cè)，定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏和血氧飽和度的變化；在護(hù)理冊(cè)上記錄患者監(jiān)測(cè)參數(shù)；觀察切口有無滲液等，保持引流管暢通，防止管堵塞、扭曲受壓及脫管；鼓勵(lì)患者有效咳嗽咳痰、吹氣球、深呼吸運(yùn)動(dòng)促進(jìn)肺復(fù)張；改變體位、行肢體功能鍛煉、盡快扶持離床活動(dòng)促進(jìn)康復(fù)。保持管道暢通，及時(shí)觀察切口；鼓勵(lì)患者表達(dá)不適，按照指示給予鎮(zhèn)靜劑，并給予準(zhǔn)確劑量；與其他非藥物方式結(jié)合，如呼吸遲緩、注意力轉(zhuǎn)移。術(shù)后疼痛護(hù)理僅用于止痛藥，加速康復(fù)外科的應(yīng)用可進(jìn)一步減輕患者的疼痛。④出院指導(dǎo)。進(jìn)行院前教育，指導(dǎo)保持好的習(xí)慣，避免不良習(xí)慣。避免體力勞動(dòng)，積極鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)。及時(shí)增減衣服，避免感冒。定期復(fù)查，一旦出現(xiàn)呼吸困胸痛、胸悶癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)防止復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo) 計(jì)算兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。將護(hù)理滿意度問卷發(fā)放給患者，將護(hù)理印象分為不滿意、滿意和基本滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.6%，優(yōu)于對(duì)照組的16.6%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為97.3%，較對(duì)照組90.0%高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

常規(guī)措施往往單一，缺乏系統(tǒng)性，護(hù)理計(jì)劃不完善，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防不及時(shí)。術(shù)后并發(fā)癥增加了身體疼痛，延長(zhǎng)了住院天數(shù)，增加了費(fèi)用，加重了患者的負(fù)擔(dān)[1]。在這項(xiàng)研究中，觀察組實(shí)施加速康復(fù)外科護(hù)理模式有很強(qiáng)的計(jì)劃性、護(hù)理有一定連續(xù)性，從術(shù)前禁食水，不吸煙酗酒和消化道準(zhǔn)備，腹式呼吸，呼吸功能培訓(xùn)和護(hù)理，能提高身體狀況，使其適應(yīng)手術(shù)條件，減少并發(fā)癥，提高滿意度，體現(xiàn)加速康復(fù)外科護(hù)理模式的可行性[2]。

總之，加速康復(fù)外科護(hù)理模式，能保證手術(shù)的順利進(jìn)行，是成功的基礎(chǔ)。術(shù)后胸腔引流管護(hù)理及肺鍛煉能減少并發(fā)癥，促進(jìn)創(chuàng)面的恢復(fù)。出院指導(dǎo)有利于養(yǎng)成好的習(xí)慣，注重護(hù)理，監(jiān)控疾病的復(fù)發(fā)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)提高滿意度有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。